王晶

摘?要：因原有的成本核算模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需求，加上各個醫(yī)院也越來越重視實現(xiàn)對成本核算管理。其中，在醫(yī)院全成本核算管理中，通過運用績效評價，不僅能夠進一步促進醫(yī)院發(fā)展，另外對促進醫(yī)院工作人員成長也有重要意義。但是如何合理、有效且充分的利用并發(fā)揮出績效評價在醫(yī)院全成本核算管理中的作用與價值，就需要采取一定的思路和策略。本文重點圍繞績效評價在醫(yī)院全成本核算管理中的運用為核心開展分析，重點探討其在醫(yī)院全成本核算管理中的具體運用思路和策略，希望能夠為醫(yī)院開展管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：績效評價;醫(yī)院;全成本核算管理

中圖分類號：F23?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.050

0?引言

由于整個醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境出現(xiàn)明顯的改變，醫(yī)院也承受著越來越重的經(jīng)營壓力。在生存與發(fā)展的基本要求下，我國越來越多的醫(yī)院采取全成本核算管理的模式。其中，績效評價作為醫(yī)院全成本核算管理中非常重要的一部分，其通過利用可量化指標或者詳細的評價標準對組織目標實現(xiàn)程度及預算執(zhí)行結(jié)果所給予的一種綜合性評價，對于提高員工積極性，促進醫(yī)院長遠發(fā)展有重要價值。然而想要充分發(fā)揮出績效評價的作用，就需要充分了解目前醫(yī)院開展全成本核算管理中存在的不足。

1?醫(yī)院全成本核算管理中績效評價的運用意義

1.1?對提升醫(yī)院績效管理質(zhì)量有促進作用

績效評價作為企業(yè)內(nèi)部常用的一種激勵機制，其通過管理者設置科學有效的管理方法，實現(xiàn)對員工行為、工作成果等開展定性或是定量分析，然后根據(jù)具體情況制定合理分配獎勵以及實施懲罰。績效評價在醫(yī)院中的應用，其不僅能夠讓每一個工作人員更好地發(fā)揮出自身作用，在加強醫(yī)院口碑，提升醫(yī)院影響力的同時，對于實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有深遠意義。

1.2?對提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平有促進作用

通過績效評價能夠讓醫(yī)院在允許的范圍內(nèi)對成本進行設計和減少，能夠保證醫(yī)院在發(fā)揮出作用相等的前提下使用更少的資源和資金，在醫(yī)院經(jīng)濟效益得到保障的基礎上，更有利于促進醫(yī)院高水平的發(fā)展。特別是醫(yī)院其財務工作冗雜繁瑣，只有建立起科學的評價體系才能夠不斷加強醫(yī)院的管理經(jīng)營水平。而從醫(yī)院長遠發(fā)展的角度而言，在醫(yī)院全成本核算管理中，科學客觀地開展績效評價對于幫助醫(yī)院更好的建立更加客觀的未來發(fā)展規(guī)劃也有明顯幫助。

2?醫(yī)院全成本核算管理現(xiàn)有不足分析

在政府財政補貼減少、醫(yī)院必須自收自支的情況下，醫(yī)院開展全成本核算管理模式在明晰醫(yī)院科室收入和成本結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)院不必要的資源和資金浪費方面起到了重要的作用。但是，其暴露出來的醫(yī)院管理方面的問題卻仍然值得深思。這是因為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是由醫(yī)師、護理、技師等不同臨床崗位人員集體勞動的結(jié)果，臨床崗位存在的差異性，必然導致勞動的投入和產(chǎn)出結(jié)果也有顯著差異。這種全成本核算管理的模式，對整個醫(yī)院不同崗位的勞動投入和產(chǎn)出進行考核明顯存在籠統(tǒng)和片面的問題。另外，醫(yī)療衛(wèi)生服務并不能完全依靠經(jīng)濟價值的大小去進行績效的衡量與評價，這明顯違背了管理工作中的公平，公正原則。加上全成本核算管理工作也無法實現(xiàn)對所有成本的管理，這是因為醫(yī)院的經(jīng)營成本會根據(jù)不同的屬性，不同的用途有不同的分類，并非所有的成本都在醫(yī)院的管控范圍之內(nèi)。

通過在醫(yī)院全成本核算管理中運用績效評價，能夠幫助相關(guān)管理人員，更好地了解醫(yī)院的運行情況以及經(jīng)濟效益，從而為醫(yī)院實現(xiàn)后期的更好發(fā)展提出有效的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療服務方面而言，通過客觀、科學地開展醫(yī)院績效評價，還能夠有效提高醫(yī)院整體的服務質(zhì)量，對于促進醫(yī)院更好發(fā)展有重要價值。

3?醫(yī)院全成本核算管理中運用績效評價的策略

3.1?構(gòu)建符合醫(yī)院實際情況的績效評價機制

醫(yī)院在運用績效評價的過程中，需要首先建立起符合醫(yī)院實際情況的績效評價機制，可積極尋找行業(yè)組織或者第三方專業(yè)的社會評價機構(gòu)進行更加專業(yè)的績效評價，特別是醫(yī)院醫(yī)改不斷推進以及有重大項目推進的過程中，需要建立起更加符合醫(yī)院實際情況的績效評價機制，重點向臨床研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等指標傾斜。由于醫(yī)院沒有與同類別、同等級的行業(yè)績效指標體系對照，因此很難確定績效評價的指標體系設計是否科學，其權(quán)重系數(shù)是否合理，選擇的計算方法是否與醫(yī)院實際情況相匹配。加上指標系數(shù)處于動態(tài)變化過程，因此，醫(yī)院為保證績效評價工作的準確性可與醫(yī)療行業(yè)績效管理大數(shù)據(jù)的第三方專業(yè)機構(gòu)合作，通過雙方合作將其作為醫(yī)院開展績效評價的重要指引，保證醫(yī)院績效評價指標不斷調(diào)整更新，能夠始終與醫(yī)院發(fā)展保持一致的同時，有利于醫(yī)院更好地管理。

3.2?加強基于DRGs的公立醫(yī)院績效評價研究

醫(yī)院以出院的患者信息作為參考依據(jù)，再結(jié)合患者診斷及治療方案以及基礎資料疾病情況，以疾病的復雜程度進行劃分并將費用相似的病例劃分到同一個DRG組內(nèi)，通過這種方式獲得比較客觀且有對比的依據(jù)，其科學性得到了各級衛(wèi)生健康行政主管部門和醫(yī)療機構(gòu)的廣泛認可。DRGs績效分析結(jié)果對指導醫(yī)院加強學科建設，提高醫(yī)療技術(shù)，提升質(zhì)量安全有重要價值。醫(yī)院可利用國家最新發(fā)布的C-DRG分組器應用于公立醫(yī)院績效評價，從而客觀、公正、有效的實現(xiàn)對醫(yī)院服務質(zhì)量、醫(yī)療效率等指標的糾正，在充分考慮到實際困難的基礎上，將結(jié)果量化出來，另外，通過針對不同等級、不同性質(zhì)的醫(yī)院開展績效評價，對于保證績效評價的準確性和可比性也有一定作用。另外，醫(yī)院還可結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)開展基礎數(shù)據(jù)的深入挖掘與分析，另外還可以將DRGs與其他參數(shù)、非參數(shù)方法結(jié)合，重點對投入產(chǎn)出評價等提供更多醫(yī)院績效評價指標和評價方法，使評價結(jié)果更加科學、全面、合理。

例如，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院自2015年以JCI國際醫(yī)院標準認證為契機，不斷深化醫(yī)院內(nèi)涵建設，建立健全各項工作標準，重點加強質(zhì)量與安全管理，注重技術(shù)進步與創(chuàng)新，不斷提高學科建設水平，一批特色鮮明、優(yōu)勢突出的專病治療科室和專家脫穎而出;在優(yōu)化患者平均住院日、患者人均費用、藥占比、耗材比等重點指標方面不斷加大管理力度，繼續(xù)推進臨床路徑、病種付費以及日間手術(shù)管理工作，醫(yī)院加入了全國日間手術(shù)聯(lián)盟;在優(yōu)化門診預約和服務流程、構(gòu)建分級診療服務模式以及推進醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用等方面都做了大量卓有成效的工作，為醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提升奠定了堅實的基礎。針對該院采取的DRGS分組醫(yī)院績效評價方法，實現(xiàn)對治療范圍、治療難度、時間效率、費用效率、安全質(zhì)量等五類指標進行量化賦分。結(jié)果顯示醫(yī)院在專科專病的技術(shù)水平、學科建設水平、醫(yī)療質(zhì)量與安全工作有著突出的治療能力和服務水平。

3.3?醫(yī)院內(nèi)部成立績效評價監(jiān)督機構(gòu)

績效評價作為一種指標體系，為保證醫(yī)院開展績效評價工作的有效性，最佳的選擇是成立專門的監(jiān)督機構(gòu)對其日常的評價管理行為進行監(jiān)督，以保證其管理效果得到充分的發(fā)揮。醫(yī)院需要注重績效考核自評自查，重點從社會效益、醫(yī)療服務、提供綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等方面開展。必要情況下可以考慮引入第三方評估機構(gòu)，確保醫(yī)院能夠客觀、公正的開展績效評價，重點開展對內(nèi)容和行為的監(jiān)督，確保績效評價達到預期效果，提高醫(yī)院的整體管理水平，增強醫(yī)院的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的持久健康有序發(fā)展。

3.4?健全公立醫(yī)院績效評價信息支撐平臺加強數(shù)據(jù)挖掘和分析

我國也越來越注重對公立醫(yī)院績效考核，通過下發(fā)相關(guān)的文件對指導公立醫(yī)院發(fā)展注重醫(yī)院績效考核。而此舉也對于我國醫(yī)保政策的調(diào)整、針對公立醫(yī)院財政投入也有重要參考價值。

相關(guān)部門機構(gòu)通過建立國家衛(wèi)生信息平臺要求醫(yī)療機構(gòu)上傳相應的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過充分利用大數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，有效實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的深入細致分析，從而有效為醫(yī)院實現(xiàn)精細化的績效管理，提高醫(yī)院績效工作效率提供強而有力的數(shù)據(jù)支持與技術(shù)支撐。另外，通過信息平臺醫(yī)院還能夠進行自身縱向比較以及與其他同類醫(yī)院的橫向比較，有利于明確自身的績效評價工作現(xiàn)狀，對于改進或調(diào)整其發(fā)展方向均有重要價值。關(guān)于這個方面，可以參考英國在醫(yī)院績效評價方面的舉措，英國衛(wèi)生部在與國民醫(yī)療服務系統(tǒng)共同合作的基礎上，其發(fā)布了關(guān)于進醫(yī)院績效評價的相關(guān)制度。實現(xiàn)從財務、服務、董事局三個方面開展對醫(yī)院績效的評價。關(guān)于這個方面，其實我國也可以多多吸取國外在該方面的先進經(jīng)驗，在充分考慮到自身國情的基礎上合理調(diào)整，有效健全公立醫(yī)院績效評價體系，并通過利用信息技術(shù)完善相關(guān)信息平臺的建設，有效挖掘出其中有價值的數(shù)據(jù)，更好地支撐醫(yī)院實行績效評價。

3.5?提升醫(yī)院工作人員績效評價意識

醫(yī)院內(nèi)部也需要做好相應的管理引導工作。通過設立專業(yè)性強的工作領(lǐng)導小組，重點需要對醫(yī)院工作人員開展相應的學習培訓，讓所有工作人員能夠正確前清晰地認識到績效評價的積極作用與重要性，正視績效評價與自身利益、醫(yī)院發(fā)展之間的相關(guān)性。通過廣泛征求醫(yī)院工作人員意見與建議的方式，讓員工積極參與到績效評價工作的全過程中來，提高工作人員對績效考核重視程度。

4?結(jié)語

在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院想要進一步深化醫(yī)院改革和優(yōu)化醫(yī)院管理工作效率，盡早實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略就需要守住醫(yī)院公益性的基礎上，充分發(fā)揮績效評價的多維度作用，將評價指標量化到具體崗位，將考核結(jié)果及時反饋，進一步結(jié)合患者體驗，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。通過利用第三方機構(gòu)的專業(yè)性以及醫(yī)院自身對績效評價的重視程度，在將績效評價稍微向員工積極性傾斜的同時充分發(fā)揮績效評價的導向作用，使得員工積極性、醫(yī)院管理優(yōu)化、醫(yī)院發(fā)展高效方面發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合實力。

需要注意的是，我國越來越多的醫(yī)院將績效評價積極與全成本核算管理工作結(jié)合，但是從整體性來看我國醫(yī)院績效評價不管是在體系還是機制等方面仍然不夠完善，其中存在的問題仍然比較明顯，而這也在提醒我國醫(yī)院想要建立更加健全、更加有效、更加完善的醫(yī)院績效評價體系，仍然需要加強。特別是關(guān)于醫(yī)院績效評價指標體系有待完善;評價還比較粗糙，數(shù)據(jù)分析不夠細致深入，這些方面仍然是醫(yī)院未來發(fā)展需要重點解決的問題。

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