黃穎嫻

摘?要：長期以來，疾病防控體系都是維護經濟社會穩(wěn)定、保障公共衛(wèi)生安全、保護人民健康的前提。在新時期背景下，疾病預防與控制管理體系亦需得到不斷完善，唯有加大專業(yè)能力、功能定位、機制運行等方面的改革力度，轉變管理控制觀念，擺正位置，加強內部機制、應急體系、實驗、人才等方面的建設力度，方可逐步適應現(xiàn)代化疾病防控需求。

關鍵詞：疾病預防;控制管理;現(xiàn)狀評價;改革措施

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.046

0?引言

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2018年末，我國有100.4萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構，1.9萬個專業(yè)公共衛(wèi)生機構，3141個衛(wèi)生監(jiān)督所，3469個疫病預防控制中心，而截至2019年末，我國共有101.4萬個衛(wèi)生機構，1.7萬個專業(yè)公共衛(wèi)生機構，其中，有3106個衛(wèi)生監(jiān)督所，3456個疾病預防控制中心，疫病預防控制中心數(shù)額與上年相比呈下降趨勢。新冠肺炎疫情全球肆虐背景下，在肯定疫情防控成績的同時，我們仍需切實看到疾病預防控制管理尚待完善的地方。

1?疾病預防機構控制管理現(xiàn)狀

1.1?思想觀念落后

在疾病預防機制改革的必然趨勢下，部分干部人員在疾病預防管理觀念方面依然存在一定滯后性特征，與新時期的疾病預防管理需求并不相符，一方面，未能樹立全新的管理觀念，依舊沿用滯后的工作思路處理新的疾病預防難題;另一方面，并未樹立起堅定的服務意識與市場競爭意識，這在一定程度上削弱了疾病預防機構的積極管理效用。

1.2?基礎設置落后

如今，基層疾控中心內部結構不合理、技術人員短缺、資金投入不足、基礎設置滯后是阻礙疾病預防與控制管理改革的關鍵要素，特別是在儀器設備、人力資源配置方面，與國家規(guī)定指標存在一定差距，這在一定程度上影響了疾病預防機制改革進度，難以全面滿足不同情境下的疾病預防管理需求。

1.3?運行管理落后

2019年4月22日，十三屆全國人大常委會第十次會議分組審議對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況和醫(yī)師隊伍管理情況進行了報告，陳竺強調指出了“疾病預防控制體系職能被弱化、城鄉(xiāng)間差距較大、優(yōu)質資源分布不均、醫(yī)師總量不足的基層疾控機構改革現(xiàn)狀”。具體表現(xiàn)為，各級疾病預防控制機構成立后，雖然積極做出了諸多探索、調整工作，卻依然存在運行管理落后的問題，新的運行機制與管理模式依然需要一定適應期間，在此過程中，工作不協(xié)調、職責不清、關系不順等問題將難以避免，在此形勢下，完善獎懲機制、分配機制是進一步增進疾病預防管理水平的關鍵渠道。

2?疾病預防機構控制管理改革措施

2.1?轉變觀念

如今，我國疾病預防控制機構受到了社會各界人士的高度贊揚與廣泛認可，在發(fā)揮其傳染病防控和公共衛(wèi)生服務功能的同時，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面亦為我國做出了諸多貢獻，在機構質量方面取得了穩(wěn)步發(fā)展。然而，在觀念方面仍需緊跟時代步伐，不斷取得革新。觀念革新，即指要摒棄傳統(tǒng)管理思路，以積極的態(tài)度樹立創(chuàng)新意識，迎接新的挑戰(zhàn)，堅持預防為主，促進疾病預防與控制管理改革。長期以來，預防都是我們面臨疾病時最為健康、有效、經濟的應對措施，唯有堅持革新疾病預防管理體系，方能防患于未然，最大程度降低疾病帶來的經濟損失。為使人民健康可得到有力保障與維護，2020年6月2日，在專家學者座談會上，習近平總書記發(fā)表重要講話，并指出了“筑牢筑實隔離墻、織密防護網(wǎng)、全面提升救治和防控能力、健全預警響應機制，立足更有效更精準的預防，在提升專業(yè)能力、明確功能定位、理順體制機制方面加大改革力度”的疾病預防機構控制管理改革指導思想。基于此，唯有以“群防群控、聯(lián)防聯(lián)控、防治結合”管理原則為指導，積極轉變觀念，構建提升專業(yè)能力、明確功能定位、理順體制機制的改革思路，建立健全管理服務項目、疾病預防基礎條件、疾病預防投入機制，方可在保障人民健康的同時為疾病預防改革工作奠定堅實基礎。

2.2?擺正位置

新時期背景下，疾病預防與控制管理機構需擺正位置，明確以下職責：第一，負責放射衛(wèi)生、婦幼健康、老齡健康、營養(yǎng)健康、環(huán)境與職業(yè)健康、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急、疾病預防控制等工作，并為國家制定相關項目規(guī)劃、政策、法律法規(guī)提供咨詢建議和技術支撐。第二，開展健康促進、健康科普、健康教育工作;為《煙草控制框架公約》提供履約技術支撐;為實驗室生物安全提供專業(yè)指導;承擔公共衛(wèi)生綜合管理工作的同時制定相關指南和技術方案。第三，開展國民健康、疑似預防接種異常反應、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、地方病、職業(yè)病、慢性病、傳染病等方面的評價監(jiān)測工作，針對重大公共衛(wèi)生問題執(zhí)行風險評估、危害調查工作，并在此基礎上制定、組織、實施相關國家免疫規(guī)劃方案和干預政策，為疾控管理、信息系統(tǒng)建設提供數(shù)據(jù)、專業(yè)技術方面的支撐。第四，制定食品安全事故衛(wèi)生處理技術和相關流行病學調查方面的基本規(guī)范，負責執(zhí)行新消毒產品、新涉水產品等方面的技術評審工作。第五，開展公眾健康、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急、疾病預防控制等方面的技術開發(fā)、科學研究工作，并在此基礎上承擔疾病預防控制新方法、新技術、新理論的推廣工作，繼而有效促進公共衛(wèi)生科技創(chuàng)新。第六，開展相關領域專業(yè)技術培訓、繼續(xù)教育、研究生教育活動。第七，指導地方嚴格落實國家疾控項目規(guī)劃，并參與評價、技術考核方面的專業(yè)指導工作。第八，執(zhí)行國際援助任務，開展國際公共衛(wèi)生合作交流工作。

2.3?加強建設

建設目標：全面改善疾控機構設施設備條件，實現(xiàn)每省至少有一個達到生物安全三級（P3）水平的實驗室，每個地級市至少有一個達到生物安全二級（P2）水平的實驗室，具備傳染病病原體、健康危害因素和國家衛(wèi)生標準實施所需的檢驗檢測能力。建設內容：一是縣級疾控中心重點提升疫情發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)場處置能力，加強基礎設施建設，完善設備配置，滿足現(xiàn)場檢驗檢測、流行病學調查、應急處置等需要。二是地市級疾控中心重點提升實驗室檢驗檢測能力，加強實驗室儀器設備升級和生物安全防護能力建設。鼓勵有條件的地市整合市縣兩級檢驗檢測資源，配置移動生物安全二級（BSL-2）實驗室，統(tǒng)籌滿足區(qū)域內快速檢測需要。三是國家、省級疾控中心重點提升傳染病檢測“一錘定音”能力和突發(fā)傳染病防控快速響應能力，推進中國疾控中心菌毒種庫和相關實驗室升級改造，支持省級疾控中心菌毒種庫、生物安全三級（P3）實驗室等建設，加強和完善國家突發(fā)急性傳染病防控隊伍裝備配置。建設要求：參照《疾病預防控制中心建設標準》，查缺補漏、填平補齊，合理確定建設項目和建設規(guī)模。近期以人員、經貿往來頻繁的邊境口岸地區(qū)為重點，有效快速提升傳染病防治能力和水平。深化疾控體系改革，完善機構設置和功能定位。鼓勵地方探索建設集臨床、科研、教學于一體的公共衛(wèi)生臨床中心。

2.3.1?培育相關人才

儲備人才資源，加快人才培養(yǎng)與開發(fā)是推動疾病預防與控制管理改革的首要工作，中國疾控中心設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學兩個一級學科博士碩士學位授予點，下設八個二級學科博士碩士學位授予點，具體包括衛(wèi)生毒理學、少兒衛(wèi)生與婦幼保健、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計、放射醫(yī)學、病原生物學與免疫學。截至目前為止，由于人員結構、人員數(shù)量等方面的制約，疾控改革受到了一定阻力，基于此，唯有健全人才培育機制，方可為疾控改革工作奠定堅實基礎。首先，在人力資源實踐管理中，需要切實認知到培養(yǎng)專業(yè)人才，為疾控改革提供第一生產力的重要意義，并在此基礎上，將人才結構客觀需求、長遠發(fā)展作為出發(fā)點，優(yōu)化健全人才培養(yǎng)體系。特別是在留住、培養(yǎng)、吸引人才方面，需要進行更為細致、深入的實踐探索與研究，將能力培養(yǎng)作為切入點，調整、優(yōu)化人才機構，培養(yǎng)高層次、高學歷、專業(yè)化疾病防控人才，充分發(fā)掘人才潛能。第二，爭取政府關注度。在激勵機制、高端人才培養(yǎng)、人才引進等方面，需采取措施爭取到政府相關部門的支持，并在政策引導下、有計劃地引進復合型、高質量人才，依據(jù)疾病實際防控需求，定期組織開展針對性的公開招聘活動，吸引衛(wèi)生檢驗、公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學專業(yè)的優(yōu)秀人才，逐步控制工作人員老齡化、人才結構斷層問題。

2.3.2?強化實驗建設

面臨新冠肺炎疫情，我國醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生體系皆發(fā)揮了關鍵作用，做出了突出貢獻，但同時亦暴露出了一些不足與短板之處。眾所周知，疾病預防與控制工作中，檢驗檢測不僅是重要的技術手段，更是衡量國家疾控機構業(yè)務水平的重要指標，同時，這也是我國疾病預防控制與管理體系的優(yōu)勢所在，鑒于此，若想實現(xiàn)改革，我們不僅需強弱項、堵漏洞、補短板，還需不斷完善實驗建設，將加強疾控機構實驗室建設列入黨委政府為民辦實事項目，切實提升實驗室檢驗檢測能力。遵循資源合理配置、實用、先進的原則強化實驗室建設，防止資源浪費、相互攀比、貪大求全等現(xiàn)象。同時，還需積極引進新方法、新技術、引進技術型的檢驗檢測人才，通過強化實驗室建設為疾病預防與控制管理改革工作提供有效助力。

2.3.3?完善應急體系

應急體系是實現(xiàn)疾病預防與控制管理改革的重要著力點，各級疾控機構需依據(jù)管理實情、應急經驗不斷優(yōu)化完善應急體系，提升應對突發(fā)事件時應急工作的有效性、及時性、科學性與技術性。在基層疾控機構增設應急科，配置不少于2名的專職人員，增加突發(fā)急性傳染病處置隊伍。以2020年新冠肺炎疫情防控為例，“應急隊長”姚孝元于2月4日接到緊急通知，擔任專家工作隊隊長前往武漢，在短期內姚孝元即帶領團隊在全面了解隔離點、方艙醫(yī)院現(xiàn)場存在的問題與工作需求后編寫了《密切接觸者接收場所的清潔與消毒技術方案》《疑似病例收治點清潔與消毒技術方案》和《方艙醫(yī)院清潔與消毒技術方案》，同為做好健康防護和消毒知識普及工作，姚孝元受湖北省指導組防控組委托，牽頭組建了由武漢疾控中心專家、華中科大同濟醫(yī)學院、中國疾控中心組成的科普團隊，針對不同交通方式、不同場所、不同人群，在湖北省電視臺完成了共13期《抗疫科普權威發(fā)布》疫情知識宣教現(xiàn)場直播節(jié)目，可見，姚孝元多年應急工作經驗，為其沉著應對疫區(qū)工作奠定了堅實基礎。

2.3.4?完善保障政策

加快推進市、縣級疾控中心綜合改革，落實財政全額保障政策，建立保障與激勵相結合的激勵機制。將傳染病防治所需必要經費納入同級財政預算，及時足額撥付。對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教學及現(xiàn)場處理疫情的人員給予適當津貼。對直接參與傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置、患者救治等一線工作人員以及政府選派直接參與國內外重大傳染病疫情防治工作的公共衛(wèi)生防疫人員，根據(jù)工作風險、強度和時間給予臨時性工作補助。對表現(xiàn)突出的工作人員，在年度考核時給予表彰和獎勵。

3?結束

總之，新時期背景下，唯有積極轉變觀念、擺正位置、加強建設，并在此基礎上培育相關人才、強化實驗建設、完善應急體系方可為疾病預防與控制管理改革提供有效助力，為人民健康提供充分保障。

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