張 超, 魏元位

(1. 陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院 內(nèi)科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省榆林市榆陽醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 榆林, 719000)

心力衰竭為多種原因引起的心肌損傷[1], 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭在65歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)6%～10%[2]。本研究對122例慢性心力衰竭心腎陽虛證患者實施實脾飲加減結(jié)合穴位貼敷治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月—2020年1月收治的122例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機投擲法分為對照組和研究組。對照組61例，男37例，女24例; 年齡50～78歲，平均(64.83±5.17)歲; 病程1～8年，平均(4.36±1.15)年; 心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級27例，Ⅳ級15例。研究組61例，男36例，女25例; 年齡51～79歲，平均(64.87±5.23)歲; 病程2～9年，平均(4.41±1.22)年; 心功能分級Ⅱ級18例，Ⅲ級27例，Ⅳ級16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者被臨床確診為慢性心力衰竭，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并精神異常的患者，合并肝腎功能異常的患者，合并嚴(yán)重室性心律失常的患者，心源性休克患者[4]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)西藥治療，給予地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)、卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986)、纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030153)、美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)治療。地高辛0.25 mg/次，1次/d; 卡托普利初次劑量12.5 mg/次, 3次/d, 單日最大用量不超過50 mg; 纈沙坦80 mg/次, 1次/d; 美托洛爾12.5 mg/次, 2次/d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施實脾飲加減結(jié)合穴位貼敷治療。組方: 白術(shù)12 g, 茯苓15 g, 厚樸、木瓜、大腹子、干姜、制附子各6 g, 木香、炙甘草各3 g, 大棗3枚，生姜3片，加水煎煮后取汁500 mL, 分早晚2次服用; 心陽欲脫者加用牡蠣、龍骨各30 g, 尿少腫甚者加用桂枝10 g。穴位貼敷: 主穴選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、足三里穴，配以豐隆穴輔助，實施苗藥心衰貼膏穴位貼敷治療，每貼3～4 h, 1次/d。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后中醫(yī)證候評分及6 min步行距離; 統(tǒng)計2組患者臨床療效; 監(jiān)測記錄2組治療前后每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)等心功能指標(biāo)水平; 檢測并比較2組治療前后血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)及血漿腦鈉肽(BNP)水平。

中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)[5], 采用4級評分法，對心悸、氣短、氣喘、身寒肢冷等主癥以及精神萎靡、肢體水腫、大便溏泄、舌苔暗淡等次癥進(jìn)行評定，無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分[6]。參照患者心功能及中醫(yī)證候改善情況評定臨床療效，治療后心功能提升2級及以上、中醫(yī)證候評分減少50%以上為顯效; 治療后心功能提升1級及以上、中醫(yī)證候評分減少30%以上為有效; 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評分、6 min步行距離情況

治療前, 2組中醫(yī)證候評分、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組中醫(yī)證候評分、6 min步行距離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療總有效率比較

對照組治療總有效率為80.33%(49/61), 研究組治療總有效率為93.44%(57/61), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評分、6 min步行距離比較

表2 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 2組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

治療前, 2組SV、LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組SV、LVEF、LVFS等心功能指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

2.4 2組治療前后NO、ET、BNP指標(biāo)水平比較

治療前, 2組NO、ET、BNP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組NO、ET、BNP指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后NO、ET、BNP指標(biāo)水平對比

3 討 論

中醫(yī)理論將慢性心力衰竭歸為“心悸”“水腫”“虛勞”等范疇，認(rèn)為脾腎陽虛及水濕內(nèi)停是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病機，主張治療該病以“實脾”為首務(wù)[8]。本研究所用中藥湯劑實脾飲中，白術(shù)可健脾益氣，茯苓可益脾和胃，厚樸可行氣燥濕，木香可健脾消食，炙甘草可健脾而治水，附子可溫腎補脾，附子、木香可行氣導(dǎo)滯、化濕利水，大棗、生姜可健脾調(diào)中，全方為慢性心力衰竭心腎陽虛證者水氣內(nèi)停而設(shè)，諸藥聯(lián)合共奏溫腎補脾、行氣利水之功[9]。在穴位貼敷方面，本研究選取苗藥心衰貼膏穴位貼敷，藥物成分經(jīng)由體表穴位吸收后能有效促進(jìn)慢性心力衰竭患者的經(jīng)絡(luò)運行[10]。經(jīng)由中藥湯劑及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用，臟腑脾氣得以調(diào)節(jié)，可有效改善患者的癥狀。

本研究選取的各項指標(biāo)中, 6 min步行距離旨在測定慢性心力衰竭患者耐力水平，結(jié)果提示，治療后研究組6 min步行距離顯著大于對照組。SV、LVEF、LVFS為臨床評價心功能的常用指標(biāo)，本研究結(jié)果中，治療后研究組SV、LVEF、LVFS改善情況均顯著優(yōu)于對照組，提示各臨床癥狀改善后患者的心功能明顯提高。NO為血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的舒張因子，具有穩(wěn)壓、控壓作用，慢性心力衰竭患者NO水平降低后會直接導(dǎo)致ET過量分泌，加重血管內(nèi)皮損傷[11]。BNP為心臟分泌的多肽物質(zhì)，主要作用為調(diào)節(jié)血壓及血容量自穩(wěn)平衡[12]。另有研究顯示[13], 慢性心力衰竭患者心功能受損程度同BNP濃度水平呈正相關(guān)。本研究亦提示2組患者BNP水平異常升高，治療后研究組BNP水平低于對照組，同上述研究理論基本具有一致性。