全身運動質(zhì)量評估在高?；純簩０腹芾碇械膽?/h1>
2021-01-15 09:08:28賈清政
實用臨床醫(yī)藥雜志 2020年24期
焦 云, 賈清政
(海南省婦女兒童醫(yī)學中心, 海南 ?？? 570000)
相關(guān)研究[1-2]證實，中國有50%～60%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)腦損傷，導致患兒圍產(chǎn)期死亡率明顯增高，易遺留腦癱、智力低下、發(fā)育行為異常、多動注意力缺陷、營養(yǎng)不良和視聽覺異常等后遺癥，影響患兒的日常生活，甚至導致終生殘疾。全身運動質(zhì)量評估(GMs)能敏感地提示患兒早期的中樞神經(jīng)損傷，可較準確地預測高危患兒神經(jīng)發(fā)育障礙。本研究分析全身運動質(zhì)量評估在高危患兒專案管理中的應用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年2月—2020年6月在海南省婦女兒童醫(yī)學中心高?；純洪T診就診的孕周<37周早產(chǎn)兒或出生體質(zhì)量<2.5 kg低出生體質(zhì)量兒188例作為研究對象，均獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書，隨機分為觀察組96例和對照組92例。觀察組出生體質(zhì)量<2.5 kg患兒42例，孕周<37周患兒54例，男51例，女45例; 對照組出生體質(zhì)量<2.5 kg患兒47例，孕周<37周患兒45例，男49例，女43例。
1.2 方法
1.2.1 硬件: 海南省婦女兒童醫(yī)學中心兒童康復科GMs評估室，房間光線柔和、充足，溫度控制在26℃，配備高像素攝像機。
1.2.2 軟件: GMs質(zhì)量評估軟件、SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。
1.2.3 拍攝流程: 病史采集(詢問母親懷孕期間的并發(fā)癥和嬰兒出生時高危因素)，拍攝前由兒童康復科醫(yī)師對高危患兒進行體格檢查(包括頭圍、體質(zhì)量、四肢肌張力、姿勢運動發(fā)育、神經(jīng)反射檢查等)。
1.2.4 注意事項: 在安靜、舒適環(huán)境中，拍攝應連續(xù)進行，拍攝過程中避免過多刺激嬰兒; 若嬰兒持續(xù)打嗝、哭鬧不停，應立即停止拍攝，安撫嬰兒情緒后繼續(xù)拍攝。
1.2.5 讀片: 由1名兒童康復醫(yī)師和1名治療師首先獨立讀片，核對結(jié)果是否一致，對不一致的再集體討論。GMs評估結(jié)果判定標準: ① 扭動階段評判標準，分為正常、可疑(單調(diào)性全身運動)、異常(痙攣-同步性全身運動); ② 不安運動階段評判標準: 分為正常(不安運動存在)、可疑(偶發(fā)性不安運動)、異常(不安運動缺乏)。
1.2.6 質(zhì)控: 進行GMs評估操作及讀片的醫(yī)生和治療師均在復旦大學附屬兒科醫(yī)院康復科進修并系統(tǒng)學習GMs評估技術(shù)，取得GMs評估國際認證證書。
1.2.7 早期干預方法: 觀察組進行GMs評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化的干預方案并指導實施。對照組按照原有方式進行系統(tǒng)管理并根據(jù)正常兒童發(fā)育標準指導干預。隨訪至矯正月齡6月齡，統(tǒng)計2組的隨訪率，并對所有高危患兒進行Peabody運動功能評估，通過統(tǒng)計分析比較2組高危患兒運動發(fā)育情況。
2 結(jié) 果
隨訪3個月的患兒共135例，其中觀察組78例，隨訪率為81.25%, 對照組57例，隨訪率為61.96%; 觀察組中可疑及異常者51例(53.12%), 對照組中可疑及異常者13例(14.13%)。隨訪6個月的患兒共78例，其中觀察組55例，隨訪率為57.30%, 對照組23例，隨訪率為25.00%; 觀察組中運動發(fā)育遲緩者7例(7.29%), 對照組中運動發(fā)育遲緩者10例(10.87%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
對隨訪6個月的患兒進行Peabody粗大運動功能評定，比較觀察組和對照組高危患兒總體運動發(fā)育商、粗大運動發(fā)育商、精細運動發(fā)育商，結(jié)果顯示，2組兒童總體運動發(fā)育商差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。
表1 隨訪6個月的高危患兒Peabody運動功能評定結(jié)果比較 分
3 討 論
大腦發(fā)育早期具備良好的代償性和可塑性[3-4], 早期干預可以最大限度地刺激神經(jīng)系統(tǒng)的活動，修復受損的腦組織，激發(fā)受損腦細胞及周圍腦組織的潛能，進而改善、修復、提高受損腦細胞的功能或替代原有損害的腦細胞的功能，最終避免出現(xiàn)殘疾或減輕殘損的程度。高?；純簩ｍ椆芾韀5-6]可降低嬰幼兒死亡率，是兒童保健管理系統(tǒng)的重要組成部分。
GMs與新生兒20項行為神經(jīng)測定法(NBNA)在評估早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況方面有著良好的一致性[7]，但NBNA僅用于橫斷面的分析，而且明顯受限于年齡，僅適用于28 d內(nèi)的新生兒。GMs可以持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測神經(jīng)發(fā)育，能對6個月內(nèi)的嬰兒進行系統(tǒng)評估，在高危患兒專案管理中可以發(fā)揮監(jiān)測發(fā)育的作用[8]。GMs通過觀察高危患兒在清醒狀態(tài)下自發(fā)的運動，分析運動模式，從而評估高?；純荷窠?jīng)系統(tǒng)的功能[9]。腦損傷高?；純捍嬖谏窠?jīng)發(fā)育障礙的風險，當神經(jīng)系統(tǒng)受損時，高?；純阂壮霈F(xiàn)異常運動模式，同時全身運動質(zhì)量也發(fā)生改變，失去了原有的復雜多變的特性，表現(xiàn)為各種異常特點。國內(nèi)外研究[10-12]表明，作為針對新生兒和小嬰兒的神經(jīng)運動評估方法，GMs能敏感地提示高?；純禾囟ǖ闹袠猩窠?jīng)損傷，可對腦性癱瘓等神經(jīng)發(fā)育障礙疾病在早期或超早期做出比較可靠的預測[13-14]; 同時，出現(xiàn)連貫一致的痙攣-同步性全身運動及不安運動缺乏這兩種異常模式可用于預測痙攣型腦癱。通過該項技術(shù)分析評估高危患兒運動模式，可以判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況，進而指導臨床工作。
本研究在高?；純呵逍?、安靜的狀態(tài)下拍攝約15 min, 觀察高?；純侯^頸、四肢、軀干的自發(fā)運動，分析高危患兒全身運動質(zhì)量。在自然狀態(tài)下，高危患兒可能出現(xiàn)肢體活動單一、固定，自發(fā)運動種類減少，甚至出現(xiàn)動作僵硬、緊張不安表現(xiàn); 追蹤隨訪到2個月時，這類高?；純喝菀壮霈F(xiàn)與年齡不一致的粗大運動發(fā)育遲緩，不能在發(fā)育至3個月時出現(xiàn)首個運動“里程碑”動作——抬頭穩(wěn)。復查GMs, 觀察組76例中發(fā)現(xiàn)異常者51例，多表現(xiàn)為單調(diào)性全身運動; 出生后6個月復查GMs，觀察組隨訪人數(shù)55例，發(fā)現(xiàn)異常者7例，表現(xiàn)為不安運動缺乏或異常不安運動，預測發(fā)生腦癱可能性較高[16]。對照組隨訪到6個月的只有23例，其中存在發(fā)育遲緩者10例。研究[15-16]表明，GMs評估與Peabody運動發(fā)育量表在高?；純壕襁\動發(fā)育遲緩及腦癱發(fā)生中的預測一致性較高。本研究結(jié)果顯示，2組高危患兒總體運動發(fā)育商差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述，高?；純汗芾碇袘肎Ms評估進行監(jiān)測，能早期篩查出運動發(fā)育異常的患兒，進而實施早期干預，提高隨訪率，最大限度地降低兒童殘疾率，提高兒童身體素質(zhì)。
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1.2.5 讀片: 由1名兒童康復醫(yī)師和1名治療師首先獨立讀片，核對結(jié)果是否一致，對不一致的再集體討論。GMs評估結(jié)果判定標準: ① 扭動階段評判標準，分為正常、可疑(單調(diào)性全身運動)、異常(痙攣-同步性全身運動); ② 不安運動階段評判標準: 分為正常(不安運動存在)、可疑(偶發(fā)性不安運動)、異常(不安運動缺乏)。
1.2.6 質(zhì)控: 進行GMs評估操作及讀片的醫(yī)生和治療師均在復旦大學附屬兒科醫(yī)院康復科進修并系統(tǒng)學習GMs評估技術(shù)，取得GMs評估國際認證證書。
1.2.7 早期干預方法: 觀察組進行GMs評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化的干預方案并指導實施。對照組按照原有方式進行系統(tǒng)管理并根據(jù)正常兒童發(fā)育標準指導干預。隨訪至矯正月齡6月齡，統(tǒng)計2組的隨訪率，并對所有高危患兒進行Peabody運動功能評估，通過統(tǒng)計分析比較2組高危患兒運動發(fā)育情況。
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對隨訪6個月的患兒進行Peabody粗大運動功能評定，比較觀察組和對照組高危患兒總體運動發(fā)育商、粗大運動發(fā)育商、精細運動發(fā)育商，結(jié)果顯示，2組兒童總體運動發(fā)育商差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。
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GMs與新生兒20項行為神經(jīng)測定法(NBNA)在評估早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況方面有著良好的一致性[7]，但NBNA僅用于橫斷面的分析，而且明顯受限于年齡，僅適用于28 d內(nèi)的新生兒。GMs可以持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測神經(jīng)發(fā)育，能對6個月內(nèi)的嬰兒進行系統(tǒng)評估，在高危患兒專案管理中可以發(fā)揮監(jiān)測發(fā)育的作用[8]。GMs通過觀察高危患兒在清醒狀態(tài)下自發(fā)的運動，分析運動模式，從而評估高?；純荷窠?jīng)系統(tǒng)的功能[9]。腦損傷高?；純捍嬖谏窠?jīng)發(fā)育障礙的風險，當神經(jīng)系統(tǒng)受損時，高?；純阂壮霈F(xiàn)異常運動模式，同時全身運動質(zhì)量也發(fā)生改變，失去了原有的復雜多變的特性，表現(xiàn)為各種異常特點。國內(nèi)外研究[10-12]表明，作為針對新生兒和小嬰兒的神經(jīng)運動評估方法，GMs能敏感地提示高?；純禾囟ǖ闹袠猩窠?jīng)損傷，可對腦性癱瘓等神經(jīng)發(fā)育障礙疾病在早期或超早期做出比較可靠的預測[13-14]; 同時，出現(xiàn)連貫一致的痙攣-同步性全身運動及不安運動缺乏這兩種異常模式可用于預測痙攣型腦癱。通過該項技術(shù)分析評估高危患兒運動模式，可以判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況，進而指導臨床工作。
本研究在高?；純呵逍?、安靜的狀態(tài)下拍攝約15 min, 觀察高?；純侯^頸、四肢、軀干的自發(fā)運動，分析高危患兒全身運動質(zhì)量。在自然狀態(tài)下，高危患兒可能出現(xiàn)肢體活動單一、固定，自發(fā)運動種類減少，甚至出現(xiàn)動作僵硬、緊張不安表現(xiàn); 追蹤隨訪到2個月時，這類高?；純喝菀壮霈F(xiàn)與年齡不一致的粗大運動發(fā)育遲緩，不能在發(fā)育至3個月時出現(xiàn)首個運動“里程碑”動作——抬頭穩(wěn)。復查GMs, 觀察組76例中發(fā)現(xiàn)異常者51例，多表現(xiàn)為單調(diào)性全身運動; 出生后6個月復查GMs，觀察組隨訪人數(shù)55例，發(fā)現(xiàn)異常者7例，表現(xiàn)為不安運動缺乏或異常不安運動，預測發(fā)生腦癱可能性較高[16]。對照組隨訪到6個月的只有23例，其中存在發(fā)育遲緩者10例。研究[15-16]表明，GMs評估與Peabody運動發(fā)育量表在高?；純壕襁\動發(fā)育遲緩及腦癱發(fā)生中的預測一致性較高。本研究結(jié)果顯示，2組高危患兒總體運動發(fā)育商差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述，高?；純汗芾碇袘肎Ms評估進行監(jiān)測，能早期篩查出運動發(fā)育異常的患兒，進而實施早期干預，提高隨訪率，最大限度地降低兒童殘疾率，提高兒童身體素質(zhì)。
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