徐致鵬，崔飛倫，胡建鵬，王正宇

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腎部分切除手術會阻斷腎動脈，造成熱缺血，出現(xiàn)缺血再灌注損傷[1]。缺血再灌注后腎臟組織形態(tài)學損傷比單純缺血后更為明顯，表現(xiàn)為嚴重腫脹、變形、嵴減少、排列紊亂、線粒體崩解甚至空泡形成，尤其是急性腎小管壞死。水飛薊素是一種天然的類黃酮木脂素化合物，可以保護肝細胞免受有毒物質的傷害[3]。基于此，本次研究就注射水飛薊素在腎部分切除手術患者腎臟缺血再灌注損傷后對IL-1、TNF-α及尿量的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月～2019年12月我院收治的45例行腎部分切除手術后腎臟缺血再灌注損傷患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進行分組，將常規(guī)治療的患者納入對照組（n=23例），將采用水飛薊素的患者納入觀察組（n=22例）。對照組男16例，女7例；年齡21～52歲，平均年齡（38.64±5.29）歲。觀察組男16例，女6例；年齡20～52歲，平均年齡（38.59±5.32）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

腎血管開放前15 min靜脈注射生理鹽水20 mL，待手術結束患者完全清醒后拔除氣管導管送回術后綜合病房，予以靜脈術后鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上增加水飛薊素（MEDA PHARMA GMBH& CO.KG，批準文號：H20181067，規(guī)格：140 mg），待手術結束患者完全清醒后予以1粒/次，3次/d，治療7 d。

1.3 評價指標

（1）于治療前、治療7 d后采集中心靜脈血樣5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-1、TNF-α。（2）比較兩組患者治療7 d后尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 IL-1、TNF-α水平

治療前兩組IL-1、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-1、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IL-1、TNF-α水平對比（±s，pg/mL）

表1 兩組患者IL-1、TNF-α水平對比（±s，pg/mL）

時間 組別 IL-1 TNF-α治療前對照組(n=23) 83.57±12.49 105.73±5.96觀察組(n=22) 83.62±12.43 105.61±6.03 t 0.014 0.067 P 0.989 0.947對照組(n=23) 74.26±10.73 91.29±4.86觀察組(n=22) 56.17±5.84 80.57±4.62 t 6.978 7.577 P 0.000 0.000 t/P對照組治療前、后對比 2.712/0.010 8.884/0.000 t/P觀察組治療前、后對比 9.375/0.000 15.461/0.000治療后

2.2 尿量

觀察組尿量（317.54±10.69）mL高于對照組（164.29±7.68）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=55.009，P=0.000）。

3 討 論

在大多數(shù)情況下，缺血再灌注可以恢復組織器官的功能，修復受損的結構，使患者恢復健康。但有時缺血再灌注不能恢復組織器官的功能，反而加重了組織器官的功能障礙和結構損傷。在缺血的基礎上恢復血流后，這種組織損傷加重，甚至不可逆的損傷稱為缺血再灌注損傷[4]。腎部分切除手術患者腎缺血再灌注時，血清中肌酐含量明顯增加，表示腎功能嚴重受損。

白細胞介素是一種細胞因子，IL-1是其中一種，是由活化單核巨噬細胞系統(tǒng)生成的，在局部具有調節(jié)免疫的功能，能促進B淋巴細胞增殖。TNF-α是腫瘤壞死因子的一種類型，是一種能夠直接殺傷腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的細胞因子。本研究結果顯示，治療后兩組IL-1、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，觀察組尿量高于對照組，表明腎部分切除手術患者腎臟缺血再灌注損傷予以水飛薊素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量。水飛薊素的功效是由于它的幾個作用點和機制：由于它能捕獲自由基和抗氧化活性，水飛薊素可以阻斷或預防脂質過氧化的病理生理過程，在受損的肝細胞中，水飛薊素刺激蛋白質合成和正?；字x[5-6]。水飛薊素能穩(wěn)定肝細胞膜，防止或避免可溶性細胞成分的丟失，限制某些肝毒性物質滲入細胞[7]。蛋白質合成的增加是由于水飛薊賓刺激細胞核內 RNA聚合酶I的活動，從而有助于肝細胞核糖體rna的合成，并導致大量結構和功能蛋白質（酶）的合成，以加強肝細胞的修復和再生[8]。

綜上所述，腎部分切除手術患者腎臟缺血再灌注損傷予以水飛薊素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量，值得臨床推廣使用。