趙將武

（運城立明眼科醫(yī)院，山西 運城 044000）

在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療中，一般以改善視網(wǎng)膜缺血癥狀和緩解黃斑水腫為主，常選用激光治療，但是激光治療雖然可以在一定程度上使視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)和黃斑水腫情況得到改善，但是對患者視力方面的改善并不明顯，甚至可能進一步導致患者視功能的下降[1]?？筕EGF藥物在減少血管滲漏和視網(wǎng)膜黃斑水腫中也具有明顯作用。為了探討激光聯(lián)合VEGF藥物治療的應用效果，我院進行對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年1月我院收治的62例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者為研究對象，使用隨機字母表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者中，16例男性，15例女性，年齡36～74歲，平均（50.16±6.33）歲。觀察組患者中，17例男性，14例女性，年齡35～76歲，平均（50.21±6.29）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，患者對本次研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：光學相干斷層掃描檢查顯示視網(wǎng)膜色素上皮層損傷，視網(wǎng)膜偏離正常增厚，伴有水腫、出血。眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜靜脈血流阻斷，黃斑發(fā)生彌漫性水腫，神經(jīng)纖維層伴有火焰型出血，視盤界限模糊，確診為缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；均為單眼患病，患眼眼壓正常；無既往眼科手術(shù)史；肝腎功能正常，無嚴重全身系統(tǒng)疾?。换颊呒捌浼覍賹ρ芯恐?，同意參與該研究；研究于征得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：合并嚴重白內(nèi)障，或合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等其他視網(wǎng)膜病變者；入組前近期內(nèi)接受過激光治療或眼內(nèi)注射藥物治療者；基線資料信息不全或隨訪丟失者。

1.3 方法

對照組患者單純給予激光治療，選用美國532眼底激光治療儀視網(wǎng)膜激光光凝治療，行表面麻醉后，將全視網(wǎng)膜鏡或三面鏡安裝好，行視網(wǎng)膜中周區(qū)域光凝，激光能量設(shè)置為200～400 mW，曝光時間為0.1～0.2 s，光斑直徑為100～300 μm。灌注區(qū)域應用II級光斑反應，光斑之間的間距為1.5～2個光斑直徑，無灌注區(qū)域應用III級光斑反應，光斑之間的間距為1個光斑直徑，治療過程中注意避開正常血管和大片的視網(wǎng)膜出血區(qū)域，如果視網(wǎng)膜出血量較大應在初出血吸收后再行光凝治療。分四次完成全視網(wǎng)膜光凝治療，每次間隔時間在1周左右，光凝范圍主要集中于視網(wǎng)膜中周部，保留黃斑區(qū)及盤斑束，由視盤上下與鼻側(cè)距離視盤1.5～2.0視盤直徑，距離黃斑中心凹顳側(cè)2.0視盤直徑，上下以血管弓為界，向前至赤道部，光凝治療后定期進行眼底熒光血管造影與光學相干斷層掃描復查，若發(fā)現(xiàn)殘留或新形成的毛細血管無灌注區(qū)給予補充光凝治療。觀察組患者給予抗VEGF藥物與激光聯(lián)合治療，抗VEGF藥物選用雷珠單抗，注藥前先對患眼進行常規(guī)消毒處理，包頭，鋪無菌孔巾，使用鹽酸丙美卡因行局部麻醉后開瞼，安爾碘沖洗液對結(jié)膜囊進行沖洗，應用1 mL注射器30G注射針頭取0.5 mg/0.05mL雷珠單抗注射液，于患眼顳下方角鞏膜緣4 mm垂直于鞏膜面進針，將藥物緩慢注入玻璃體腔內(nèi)，將針頭拔出，使用無菌濕棉簽按創(chuàng)口2～3 min，對光感進行評估結(jié)膜囊涂典必殊眼膏包眼，抗VEGF藥物1周后行激光治療，治療方法同對照組。

1.4 觀察項目與評價機制

治療后對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者治療前、治療后1個月、3個月及6個月時的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA以LogMRA表示。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評價機制：顯效：視力改善在3行以上，無視網(wǎng)膜滲漏、水腫、出血，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（260±20）μm；有效：視力改善1-3行，視網(wǎng)膜部分部位滲漏，少量出血，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（380±50）μm；無效：視力無改善甚至下降，視網(wǎng)膜滲漏明顯，水腫明顯，出血未明顯吸收，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（440±50）μm[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料用“%”描述，用x2檢驗行兩組間差異比較，計量資料用“±s”描述，用t檢驗行兩組間差異比較，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為準。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析

治療前，兩組患者的BCVA和CMT值無顯著差異，P＞0.05；治療后1個月、3個月和6個月時，觀察組患者的BCVA和CMT值顯著低于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析（±s）

表1 治療前后患者BCVA、CMT變化情況的分析（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05.

CMT（μm）治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月觀察組 0.743±0.12 0.673±0.13* 0.683±0.18* 0.664±0.23* 468.1±115.2 342.4±86.61* 263.1±74.01* 230.9±66.01*對照組 0.746±0.13 0.772±0.23* 0.741±0.21* 0.776±0.23* 467.4±115.6 436.6±117.3* 378.8±107.1* 319.4±106.3*t 0.036 10.110 6.803 11.705 0.554 16.308 11.406 12.836 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 BCVA（LogMRA）

2.2 兩組患者治療效果比較

31例觀察組顯效17（54.84%），有效13（41.93）無效1（3.23）；31例對照組顯效12（38.71%）有效12（38.71%）無效7（22.58%）。與對照組的治療總有效率77.42%相比，觀察組患者治療總有效率96.77%顯著更高，兩組比較差異明顯，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高、玻璃體出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討 論

抗VEGF藥物對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞具有良好的臨床效果，能夠起到預防新生血管形成和減輕黃斑水腫的作用，本研究中觀察組應用的雷珠單抗為第二代重組人類單克隆抗體，可與VEGF亞型進行特異性結(jié)合，達到抑制VEGF與其受體結(jié)合的目的，進而抑制新生血管的生成，并可促進水腫吸收，降低黃斑中心凹厚度，改善患眼視力水平[3]。

綜上所述，抗VEGF藥物與激光療法聯(lián)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可取得較優(yōu)的臨床效果，有助于降低黃斑中心凹厚度，改善患眼視力水平。