張 鑫

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

DVT是指下肢深靜脈內(nèi)伴有血液凝結(jié)現(xiàn)象，使管腔阻塞，靜脈回流障礙，多發(fā)于ICU臥床患者[1]。臨床建議盡早為該病患者行針對(duì)性預(yù)防治療，以保護(hù)患肢功能，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床多通過(guò)藥物治療等方法延緩病情，但療效欠佳。本研究選取52例ICU臥床患者，以分析氣壓治療對(duì)于DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年2月～2020年5月間來(lái)院治療的52例ICU臥床伴DVT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臥床時(shí)間長(zhǎng)于7 d；不伴有DVT病史；病歷完整；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受該項(xiàng)治療；中途退出；合并精神或意識(shí)障礙；收治于ICU以外的其他科室。根據(jù)治療方法分組后，A組27例，男17例，女10例；年齡范圍是51～84歲，平均（60.24±0.77）歲；臥床時(shí)間為8～70 d，平均（28.66±0.43）d。B組25例，男15例，女10例；年齡范圍是47～82歲，平均（60.11±0.51）歲；臥床時(shí)間為9～61 d，平均（28.34±0.28）d。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，即抬高雙下肢，使下肢高度較心臟水平高20～30 cm。指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，按摩下肢肌肉，從遠(yuǎn)端按摩至近端，每次30 min，每日2次，間隔2 h翻身1次，并進(jìn)行叩背護(hù)理。禁止穿刺雙下肢，觀察下肢周徑情況，定時(shí)記錄。

A組行氣壓治療，入ICU科室2 d后，使用空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行間歇性氣壓治療，選用向心加壓法，使充氣壓在10 kpa左右，每腔加壓時(shí)間設(shè)定為10 s，每次30 min，每日2次。連接電源線與充氣氣囊，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，數(shù)碼管顯示出0000 1020字樣，M5燈亮，若有異常顯示則關(guān)閉電源，片刻后啟動(dòng)。根據(jù)病情選擇治療模式，將充氣氣囊套在下肢，調(diào)整時(shí)間升降鍵，時(shí)間為30 min。啟動(dòng)儀器，開(kāi)始治療，若有感覺(jué)異常則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄DVT發(fā)生率；觀察治療前后的股靜脈血流速度；記錄左下肢與右下肢周徑。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：下肢痛感與腫脹基本消失，皮溫基本正常，雙下肢對(duì)稱(chēng)，不伴有排腸肌擠壓痛，彩超顯示無(wú)血栓；顯著療效：下肢痛感與腫脹顯著改善，皮溫趨于正常，雙下肢基本對(duì)稱(chēng)，不伴有排腸肌擠壓痛，彩超顯示無(wú)血栓；初見(jiàn)療效：下肢痛感與腫脹有改善，皮溫有所改善，雙下肢輕度不對(duì)稱(chēng)，伴有輕微的排腸肌擠壓痛，彩超顯示無(wú)血栓；未見(jiàn)療效：下肢疼痛且腫脹，Homans征為陽(yáng)性（急劇彎曲足背時(shí)，排腸肌被動(dòng)伸長(zhǎng)，伴有小腿肌肉嚴(yán)重痛感），且彩超顯示有血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是“±s”，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是百分?jǐn)?shù)（%），經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比DVT發(fā)生率

A組的DVT發(fā)生率為14.81%（4/27），B組的DVT發(fā)生率為48.00%（12/25）（x2=6.711，P=0.010）。

2.2 對(duì)比股靜脈血流速度

治療前，A組的股靜脈血流速度為（20.16±2.74）cm/s，B組為（20.21±2.77）cm/s（t=0.065，P=0.948）；治療后，A組的股靜脈血流速度為（27.59±2.95）cm/s，B組為（22.15±2.86）cm/s（t=6.742，P=0.000）。

2.3 對(duì)比雙下肢周徑

A組的左下肢周徑為（31.05±1.44）mm，B組為（32.17±1.38）mm（t=2.859，P=0.006）；A組的右下肢周徑為（32.69±1.51）mm，B組為（31.15±1.50）mm（t=3.686，P=0.001）。

表1 對(duì)比總有效率[n（%）]

2.4 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為100.00%，B組為41.67%（P＜0.05）。

3 討 論

DVT的病機(jī)是靜脈回流障礙，多發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，是ICU患者的頻發(fā)疾病[2]。其病因血液高凝；突發(fā)性、病程偏長(zhǎng)和進(jìn)展較快類(lèi)疾病。氣壓治療是其新型療法，其作用機(jī)制為：脈動(dòng)電流經(jīng)氣管直接進(jìn)入肢體病變部位的氣囊氣室中，使氣囊在壓力作用下對(duì)下肢肌肉產(chǎn)生擠壓與按摩作用，進(jìn)而刺激深部肌肉、淋巴管與血管，使靜脈血管排空，促使血液回流。氣囊突然減壓會(huì)迅速充盈靜脈血，增加其血流量。其利用周期性的排氣與充氣原理，可改善肢體的搏動(dòng)性血流，模仿人體運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉所產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，可加快靜脈回流，升高回心血流的實(shí)際速度，進(jìn)而調(diào)節(jié)雙下肢的血流速度[3]。此外，該療法能夠增加氧氣供給量，緩解血液淤積等表現(xiàn)，改善代謝內(nèi)環(huán)境，使?jié)B出液能夠盡快吸收，利于DVT病情好轉(zhuǎn)。治療期間，需要評(píng)價(jià)下肢循環(huán)情況，若患者的意識(shí)清楚，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其治療感受，若有雙下肢嚴(yán)重不適或心慌等癥狀，則需調(diào)節(jié)壓力、間歇時(shí)間等參數(shù)[4]。若有意識(shí)障礙，則監(jiān)測(cè)生命體征，適時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)[5]。伴有下肢感染、皮膚損傷與缺血等癥狀時(shí)不可使用氣壓治療儀，需嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥，合理調(diào)整參數(shù)，并輔以全面護(hù)理，以預(yù)防神經(jīng)損傷等疾病[6]。結(jié)果中A組的靜脈血流速度與雙下肢周徑均優(yōu)于B組；總有效率高于B組（P＜0.05）。說(shuō)明氣壓治療可改善靜脈血流量，緩解下肢腫脹等癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。