張軼丹 苗源元 張小舒

摘要：目的：快速眼動期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼動（ rapid-eye-movement，REM） 期出異常復(fù)雜運(yùn)動行為，傷害自己或同寢人的一種睡眠疾病[1]。本課題通過對RBD患者的四診信息分析，總結(jié)出具有代表性的中醫(yī)辨證分型，指導(dǎo)臨床，為中醫(yī)治療提供依據(jù)。方法：納入60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的快速眼動期睡眠行為障礙患者，收集患者中醫(yī)四診信息，應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行中醫(yī)四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果：納入60例患者，脫落4例，有效病例56例。四診信息聚類分析，聚為7類，占比由高到低依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質(zhì)、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證。結(jié)論：本次研究總結(jié)的RBD辨證分型，主要表現(xiàn)為腎氣虛、濕熱證、平和體質(zhì)、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證。

關(guān)鍵詞：快速眼動期睡眠行為障礙;四診信息;辨證分型

【中圖分類號】R24???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? ??? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

快速眼動期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼動（ rapid-eye-movement，REM） 期出現(xiàn)軀體肌肉弛緩現(xiàn)象消失，臨床常表現(xiàn)出與夢境相關(guān)的異常復(fù)雜運(yùn)動行為，多以夜間暴力或傷害他人而醒來不自知為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中RBD與夢魘所述存在一定差別，但由于兩者均發(fā)生于REM期，且夢境表現(xiàn)及患者癥狀較為相似，兩者相關(guān)性較強(qiáng)，故認(rèn)為RBD被包含在古代“夢魘”一說中。RBD可急性或慢性起病，呈進(jìn)展性病程。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門診及住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的快速眼動期睡眠行為障礙患者60例，收集患者中醫(yī)四診信息，通過嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)后，1例資料錄入不齊全，3例失訪，最終完成56例。其中，氣虛質(zhì)5個、陽虛質(zhì)15個、陰虛質(zhì)11個、痰濕質(zhì)4個、濕熱證4個、血瘀質(zhì)0個、氣郁質(zhì)6個、特稟質(zhì)0個、平和體質(zhì)11個。

1.2研究方法

應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行中醫(yī)四診信息頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。聚類分析根據(jù)客觀的需要分為兩類：一類是對樣品聚類，按樣品特點(diǎn)進(jìn)行分型，稱為Q型聚類分析;另一種是對觀察指標(biāo)聚類，按指標(biāo)可分類別聚類，稱為R型聚類分析。本研究所采用的的是R型聚類分析，按癥狀可分類別聚類，采用組內(nèi)連接的聚類方法，測量區(qū)間為歐氏距離。

2.結(jié)果

本研究納入的60例患者，脫落4例，最終有效病例56例。對其四診信息進(jìn)行聚類分析，可聚為7類，占比由高到低依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質(zhì)、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證，其中前四種出現(xiàn)較多，后三種出現(xiàn)較少。

圖1四診信息聚類分析垂直冰柱圖

3.討論

50歲以上的患者在特發(fā)性RBD起病的10余年后通?？梢猿霈F(xiàn)神經(jīng)退行性疾病，如帕金森PD、多系統(tǒng)萎縮MSA、路易體癡呆DLB。因此RBD可能成為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病早期診斷及預(yù)測的生物學(xué)指標(biāo)。

RBD是以在REM期出現(xiàn)無肌張力缺失、夢境演繹為主要表現(xiàn)的睡眠障礙，從癥狀來說，卻早有淵源，代醫(yī)家多將其歸為夢證、夢魘一類。中醫(yī)古籍中提到的有關(guān)RBD的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的，完善RBD的理論研究及治療，對延緩神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的進(jìn)展具有重要意義。

56例RBD患者中，腎氣虛證的患者RBD主證以說夢話、夜間睡眠中喊叫或尖叫為主，兼有早醒、打呼嚕，其中部分患者存在認(rèn)知障礙，對夢境僅有片段性的回憶;陰陽兩虛氣郁證的患者中，RBD主證以說夢話、睡眠中軀干或肢體“打激靈”樣抖動、生動的夢境或噩夢為主，伴有入睡困難、夜間易醒、早醒、睡眠質(zhì)量差、打呼嚕、頻繁起夜小便;濕熱證的患者以噩夢、夜間睡眠中喊叫或尖叫、醒來時伴有恐懼或害怕為主伴有早醒;平和質(zhì)的患者以說夢話、睡眠中軀干或肢體“打激靈”樣抖動為主，伴有入睡困難、夜間易醒、早醒、打呼嚕、頻繁起夜小便等。氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證三種證型的患者由于樣本量較小，癥狀分布不均，主證表現(xiàn)不明顯暫不記錄。

綜上所述，本研究通過對快速眼動期睡眠行為障礙患者四診信息頻率分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，四診信息出現(xiàn)頻率較多的癥狀是健忘、失眠、神疲乏力，可能是RBD患者普遍存在的癥狀。通過聚類分析得到RBD的七種證型，占比由多到少依次是腎氣虛、濕熱證、平和體質(zhì)、陰陽兩虛氣郁證、氣虛氣郁證、陰虛痰濕證、痰濕挾瘀證，其中前四種出現(xiàn)較多，后三種出現(xiàn)較少。本研究納入的56例患者，由于樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)量較小的原因，必然會出現(xiàn)樣本偏移、統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在局限性。在今后的研究者，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多地區(qū)。大樣本的RBD研究，從而得出更具有代表性的證型，為中醫(yī)治療打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組. 中國快速眼球運(yùn)動睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識 [J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2017， 50： 567-571.

[2] 房珊. 帕金森病伴快速眼動期睡眠行為障礙的小樣本病例分析及文獻(xiàn)回顧[D]. 浙江大學(xué)， 2016.

基金項(xiàng)目：2020年吉林省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2020080）