劉小勇　劉哲彰　劉哲思　唐曉榮

摘要：目的 通過(guò)辯證對(duì)尋常型銀屑病患者中醫(yī)藥綜合的臨床治療，觀察中醫(yī)藥綜合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 分型辨治，自擬內(nèi)服克銀Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)及Ⅲ號(hào)；藥浴克銀Ⅰ號(hào)；外用擦劑克銀Ⅰ號(hào)及Ⅱ號(hào)，對(duì)50例尋常型銀屑病患者治之。結(jié)果 較為滿意的療效。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。褐嗅t(yī)藥綜合治療：辨證分型：自擬

銀屑病俗稱"牛皮癬"。中醫(yī)稱之為"白疕，松皮癬、干癬"等名稱，是一種原因不明的慢性紅斑，鱗屑性皮膚頑癥，以青壯年較多，四季均能發(fā)生，但大多冬重夏輕，城市高于農(nóng)村，北方高于南方。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床收治尋常型銀屑病患者50例，其中男30例，女20例，年齡12～60歲；病程1～20年，按其病程臨床可分三期；進(jìn)行期、穩(wěn)定期、消退期。

尋常型銀屑病分為：①血熱癥：相當(dāng)于進(jìn)行期，其表現(xiàn)為發(fā)病急速，皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，大都呈滴點(diǎn)狀，基底潮紅，鱗屑較多，易于剝離，篩狀出血點(diǎn)明顯，瘙癢明顯，常伴心煩易怒，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)；②血燥癥：相當(dāng)于穩(wěn)定期，其表現(xiàn)纏綿難愈，皮損久不消退或部分消退，新皮疹較少出現(xiàn)，皮疹多為混合狀，斑狀或環(huán)狀，顏色紅褐或淡紅，干燥易裂，上覆或薄或厚銀白色干燥鱗屑，不易脫落。剝離后出血點(diǎn)不明顯。瘙癢或癢不甚，常伴心煩口干，口干不多飲，大便干，舌質(zhì)紅或淡，少津、苔薄白、脈沉緩或沉細(xì)；③血瘀癥：相當(dāng)于消退期，其表現(xiàn)病程較長(zhǎng)，皮損較厚，大多融合成斑塊，有明顯的浸潤(rùn)，色紫暗或暗紅，上覆較厚的干燥性鱗屑，不易脫落。尚留有色素沉著斑或色素減退斑，新皮疹極少出現(xiàn)，時(shí)有瘙癢，常伴面色晦暗，口唇青紫，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗或暗紅，或見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄白或黃，脈澀。

1.2方法

1.2.1內(nèi)治法 血熱癥：治宜清熱解毒，涼血活血為主，自擬克銀Ⅰ號(hào)方加減。方藥：土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鮮皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、生地30g、板藍(lán)根20 g、丹參15g、雞血藤30g、地膚子10g、紫草12g、1劑/d，水煎服，療程為3個(gè)月。

血燥癥：治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，滋陰潤(rùn)燥為主，自擬克銀Ⅱ號(hào)方加減。方藥：當(dāng)歸15g、丹參20g、何首烏15g、生地30g、雞血藤30g、土茯苓20g、白鮮皮20g、麥冬15g、石斛15g、天花粉15g、蜂房15g、赤芍12g，1劑/d，水煎服，療程為3個(gè)月。

血瘀癥：治宜活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)為主，自擬克銀Ⅲ號(hào)方加減。方藥：熟地20g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、丹參15g、白鮮皮15g、土茯苓20g、桃仁10g、紅花10g、白芍15g、烏蛇10g、雞血藤30g，1劑/d，水煎服，療程為3個(gè)月。

1.2.2外治法

1.2.2.1自擬中藥外洗克銀湯。基礎(chǔ)方藥：側(cè)柏葉50g、當(dāng)歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、辨證加減：血熱型加：大青葉30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、馬齒莧30g、血燥型加地膚子30g、苦參30g、何首烏30g、生地30g、虎杖30g。血瘀型加牡丹皮30g、桃仁15g、紅花15g、白及30g、生艾葉30g。加水適量水煎外洗或熏蒸或藥浴，隔日或1次/d，療程為3個(gè)月。

1.2.2.2自擬中藥外涂克銀Ⅰ號(hào)，方藥：白鮮皮10g、白頭翁10g、苦參10g、蛇床子10g、白芷10g、百部10g、防風(fēng)10g、冰片10g用75%酒精浸泡7d過(guò)濾備用。酌情外涂患處，以愈為度，2次/d；外涂克銀Ⅱ號(hào)，方法：槐花10g、何首烏10g、蛇床子10g、地膚子10g、生地10g、生甘草10g、當(dāng)歸10g、苦參10g、丹皮10g、生甘草10g、黑芝麻10g、黃精10g、白鮮皮10g，將上藥研粉過(guò)篩，用白凡士林為基質(zhì)配成軟膏，酌情外涂患處，2次/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)銀屑病科研協(xié)作組近期療效試行標(biāo)準(zhǔn)（1987）痊愈為皮疹消退>90%；顯效為皮疹消退60%～90%；有效為皮疹消退30%～60%；無(wú)效為皮疹消退不足30%或無(wú)變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治50例，結(jié)果痊愈30例，顯效12例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率92%。

3 典型病例

例1：患者，陳某某，女，35歲，2011年10月7日就診全身泛發(fā)紅色皮疹，奇癢20余天，20余天前患者感冒后出現(xiàn)皮疹，當(dāng)時(shí)未注意，誤以為過(guò)敏，后來(lái)逐漸增多，經(jīng)治無(wú)效來(lái)診。癥見(jiàn)：頭發(fā)內(nèi)，四肢，軀干部位大小不等的紅色皮疹，表面附有較薄之銀白色鱗屑，剝落后底面可見(jiàn)篩狀出血點(diǎn)，鱗屑周圍明顯紅暈，基底呈紅色浸潤(rùn)，咽紅，舌苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈數(shù)，辨證為風(fēng)盛血熱型，方用內(nèi)服克銀1號(hào)方加減，藥用：土茯苓30g、生槐花15g、赤芍15g、白鮮皮20g、白茅根30g、白花蛇舌草20g、生地30g、板藍(lán)根20g、雞血藤30g、地膚子10g、紫草12g，上方服7劑皮疹消失大半，瘙癢基本解除。白茅根減為15g、加當(dāng)歸15g、丹參15g、續(xù)服20劑，紅斑、鱗屑全部消退。上述服藥期間未給外用藥。但配合外洗克銀湯加減：方藥：側(cè)柏葉50g、當(dāng)歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、蒲公英30g、大青葉30g、牙齒莧30g，煎水外洗，1次/d，共13次。

例2，患者，焦某某，男，60歲，2013年11月3日就診雙手臂，臀部，脛前非對(duì)稱性紅斑，脫白色鱗屑20年?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)脛前幾片紅斑，瘙癢、脫屑，自行買膏劑外涂消退，次年春季原部位皮疹復(fù)發(fā)，肥厚，隨之四肢、軀干臀部也出現(xiàn)類似斑片，經(jīng)多方治療稍有好轉(zhuǎn)，但總體不理想，后服藥期間又有胃痛，中斷治療。癥見(jiàn)：雙手臂、臀部、雙脛前片狀紅斑，肥厚浸潤(rùn)，附白色鱗屑，成片脫落，抓痕明顯，皮損增殖變硬，皮膚干燥無(wú)彈性。面色晦暗，舌質(zhì)暗邊有瘀點(diǎn)，脈澀，辨證為血瘀型，方用內(nèi)服克銀Ⅲ方加減。藥用：熟地20g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、雞血藤30g、土茯苓15g、白芍15g、白鮮皮15、鳥蛇10g、丹參15g，上方連服20劑，瘙癢好轉(zhuǎn)，皮損無(wú)大明顯變化，上方加三棱10g、莪術(shù)10g、白術(shù)10g后續(xù)服20劑，皮損變薄，舌邊瘀點(diǎn)減少，再續(xù)服20劑，手臂、臀部紅斑消退，脛前部仍有核桃樣幾片，上方加牛膝15g、僵蠶10g續(xù)服20劑，皮疹全部消退，上方去三棱、莪術(shù)，改桃仁9g、紅花5g、加黃芪15g，續(xù)服10劑。上述服藥期間配合外洗克銀湯加減。藥用：側(cè)柏葉50g、當(dāng)歸30g、白鮮皮30g、皂角刺30g、夜交藤50g、牡丹皮30g、桃仁15g、紅花15g、白及30g、生艾葉30g，煎水先熏后浴，隔日1次，共40次，同時(shí)配合外涂克銀Ⅰ及Ⅱ號(hào)在皮損處交替外涂，各2次/d。

4 討論與展望

銀屑病是一種慢性炎癥，表皮增殖，無(wú)傳染，可遺傳，臨床以紅斑、丘疹、鱗屑為主要特征，擦去鱗屑有點(diǎn)狀出血的皮膚病，屬于世界性疑難雜癥，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，纏綿難愈，難于根治。尋常型銀屑病是臨床上最為常見(jiàn)的一類銀屑病，初始階段因其發(fā)病原因復(fù)雜，病理機(jī)制不甚明了[1]。且控制不好容易泛發(fā)全身，誘發(fā)膿胞型銀屑病，關(guān)節(jié)炎型銀屑病。中醫(yī)藥認(rèn)為此病外因"風(fēng)熱毒邪"，內(nèi)因"血熱""血虛""血燥"為本病的基本病因，臨床使用內(nèi)服外治方法，通過(guò)中醫(yī)辨證用藥，內(nèi)服、外洗、藥熏、藥浴、外涂藥物等以減輕局部皮膚損害，達(dá)到改善臨床目的。

由于銀屑病的病因至今不明，這使得該病的治療不可能單純用一種或兩種方法就能解決，中醫(yī)藥綜合療法治療銀屑病，方法眾多，方藥豐富，給藥途徑靈活多樣，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，療效確切且副作用小，顯示了中醫(yī)辨證論治之特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

編輯/哈濤