梁喜章+胡德志

【摘要】 目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)各證型的1.5 T磁共振（MRI）影像學(xué)表現(xiàn)，為中醫(yī)辨證分型提供影像學(xué)參考。方法：對(duì)150例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行1.5 T磁共振檢查和中醫(yī)辨證分型，分析各證型的1.5 T磁共振影像學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與其他類型比較，血瘀型單個(gè)椎間盤(pán)的突出程度重（P<0.05），椎體、小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)退變程度輕（P<0.05）；肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出數(shù)量多，椎體、小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)退變程度重（P<0.05）；寒濕型、濕熱型介于兩者之間。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證候分型與1.5 T磁共振影像學(xué)表現(xiàn)有一定的相關(guān)性，磁共振影像學(xué)表現(xiàn)可以作為腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)辨證施治的量化參考。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥； 辨證分型； 磁共振

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0003-03

【Abstract】 Objective：To explore the 1.5 T magnetic resonance（MRI） imaging features of various syndromes of lumbar intervertebral disc herniation，and to provide the imaging reference for TCM syndrome differentiation and typing.Method：150 cases of lumbar disc herniation were examined by 1.5 T magnetic resonance examination and TCM syndrome differentiation.The characteristics of each syndrome type in 1.5 T magnetic resonance imaging were analyzed，and statistical treatment was performed.Result：Blood stasis type was characterized by single disc protrusion in heavy degree，and degeneration of vertebral body，small joints and intervertebral disc inlight degree，which compared with the other type，there were significant differences（P<0.05）. The type of liver and kidney deficiency was characterized by more lumbar intervertebral disc herniation，and degeneration of vertebral body，small joints and intervertebral disc in heavy degree，which compared with the other type，there were significant differences（P<0.05）.Cold type and damp heat type was somewhere in between.Conclusion：TCM syndrome points and 1.5 T magnetic resonance imaging findings of lumbar disc herniation has certain correlation，and magnetic resonance imaging findings can be as a quantitative reference for lumbar disc herniation syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Syndrome differentiation； Magnetic resonance

First-authors address：Qingyuan TCM Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)多發(fā)病，占椎管疾病的第一位，本病屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等中醫(yī)范疇，是骨傷科和推拿科常見(jiàn)疾病之一[1]。腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證分型的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系著治療效果，為了進(jìn)一步探討腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)癥候分型與磁共振（MRI）表現(xiàn)之間的相關(guān)性，對(duì)筆者所在醫(yī)院150例腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)癥候分型與1.5 T磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院就診的腰椎間盤(pán)突出癥150例，其中男80例，女70例；年齡18～70歲，平均42.4歲；病程1 d～40年；有明確外傷史者86例，無(wú)明確腰部外傷卻有慢性勞損或久居濕地史64例。所有患者臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛，體征：突出節(jié)段相應(yīng)椎旁壓痛121例，伴有放射痛95例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性103例，趾背伸和跖屈肌力均減弱35例，跟腱反射減弱47例。

1.2 中醫(yī)辨證分型

參照文獻(xiàn)[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛四種證型，由2名中級(jí)以上職稱中醫(yī)師于患者就診當(dāng)天嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行共同判定。

1.3 檢查方法

患者就診當(dāng)天采用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)磁共振檢查，患者取仰臥位，使用腰椎表面線圈行腰椎常規(guī)掃描：矢狀位TSE序列T1WI：TR 540 ms，TE 12 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，ETL=2；矢狀位TSE序列T2WI：TR 2500 ms，TE 110 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，ETL=2；橫軸位TSE序列T2WI：TR 4500 ms，TE 120 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，ETL=3。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）椎間盤(pán)本身的改變：包括突出部位（中央型、旁中央型、外側(cè)型）、突出程度、突出個(gè)數(shù)、有無(wú)變性等；（2）椎體及附件的改變：包括椎體有無(wú)骨質(zhì)增生、許莫氏結(jié)節(jié)（Schmorl）形成、椎小關(guān)節(jié)的退變程度、椎管有無(wú)狹窄、黃韌帶肥厚情況等。每個(gè)靶椎體測(cè)量由兩位影像科中級(jí)醫(yī)師共同判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)各證型基本情況

中醫(yī)各證型基本情況見(jiàn)表1。血瘀型以青壯年多見(jiàn)，多有外傷史。肝腎虧虛型發(fā)病年齡最大。

2.2 中醫(yī)證型與椎間盤(pán)病變特征分析

與其他類型比較，血瘀型患者椎間盤(pán)突出程度最重（P<0.05），肝腎虧虛型最輕；肝腎虧虛型椎間盤(pán)突出數(shù)量、椎間盤(pán)變性數(shù)量最多（P<0.05），血瘀型患者最少；寒濕型、濕熱型介于兩者之間，見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)證型與椎體、附件變化觀察

肝腎虧虛型椎體、附件退變情況較其他證型嚴(yán)重（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)看來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥多是由正氣虛弱，風(fēng)寒濕等外邪侵入體表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌打損傷致瘀血內(nèi)停，封閉經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行所致[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是腰椎外傷或椎間盤(pán)及后縱韌帶發(fā)生退行性改變，致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核向后方突出，壓迫相應(yīng)脊髓或神經(jīng)而引起以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴繼發(fā)椎體骨質(zhì)增生、韌帶鈣化骨化、小關(guān)節(jié)退變等變化[4]。中醫(yī)中藥辨證治療腰椎間盤(pán)突出癥，采用針灸、火療、推拿、按摩等中醫(yī)技術(shù)，根據(jù)不同患者癥型給予中醫(yī)辨證治療及護(hù)理，使治療效果得到提高[5]。

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀首先會(huì)表現(xiàn)在肌肉及韌帶層，隨著病情進(jìn)展，治療難度進(jìn)一步增加。因此，有效和及時(shí)地對(duì)該疾病進(jìn)行診斷有助于為患者制定合理的治療方案 [6]。CT以費(fèi)用適中、操作簡(jiǎn)便、設(shè)備普及而成為常規(guī)檢查腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法，但是CT密度分辨率沒(méi)有MRI高，游離髓核在椎管內(nèi)滑移，椎管內(nèi)脂肪較少時(shí)游離髓核不易與硬膜囊、神經(jīng)根等鑒別均可造成漏診[7]。MRI檢查軟組織分辨率高，能夠清晰地顯示突出髓核的位置、形態(tài)、程度、信號(hào)特點(diǎn)及與鄰近神經(jīng)、脊髓的關(guān)系。1.5 T磁共振相比低場(chǎng)磁共振，提高了掃描的分辨率和信噪比，縮短了掃描時(shí)間，減少了偽影等其他因素干擾，使得椎小關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)根及黃韌帶等結(jié)構(gòu)顯示更加清晰[8]。本文通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥1.5 T磁共振影像表現(xiàn)與中醫(yī)分型的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，兩者存在一定的關(guān)聯(lián)。

血瘀型以青壯年患者較常見(jiàn)，多有腰部急性外傷史或扭傷史，損傷后經(jīng)脈破損或氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行不暢，不通則痛。證型見(jiàn)腰椎側(cè)彎，腰痛有定處，壓痛明顯，舌質(zhì)紫黯，脈澀或弦。MRI表現(xiàn)多以單個(gè)椎間盤(pán)突出為特點(diǎn)，突出程度較重，一般為中到重度突出，相應(yīng)神經(jīng)根壓迫明顯，部分突出的髓核后緣可見(jiàn)點(diǎn)狀T2WI高信號(hào)影，表明此時(shí)脫出的髓核多呈半液態(tài)并伴有神經(jīng)根的水腫，而該證型椎體、附件及椎間盤(pán)退變程度則相對(duì)較輕[9]。

寒濕型、濕熱型患者發(fā)病較緩，以中年人為主。濕熱型多為素體脾虛，脾失運(yùn)化，痰濕留滯，久之則化熱，證型見(jiàn)腰腿疼痛，肢體困倦，尤以氣候濕熱時(shí)為盛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；寒濕型患者多由于反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪或過(guò)食生冷，以致邪戀脈絡(luò)，久而不散，氣血凝滯，證型見(jiàn)腰腿冷痛重著，遇冷加劇，尤其在陰雨天癥狀更為明顯，舌苔白膩，脈沉遲或緩。MRI檢查兩種證型患者腰椎間盤(pán)突出程度多在輕到中度之間，但椎體和小關(guān)節(jié)的退變、椎間盤(pán)的變性較血瘀型重，同時(shí)伴有椎管和側(cè)隱窩的狹窄，部分可見(jiàn)增粗神經(jīng)根。此兩型患者病程遷延不愈，持久不退，所以磁共振表現(xiàn)較血瘀型更具多樣性。

肝腎虧虛型發(fā)病年齡最大，多在60歲以上，病程較長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此型患者多為稟賦不足或長(zhǎng)期患慢性疾病，肝腎虧虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，證型見(jiàn)腰腿酸痛，腿膝無(wú)力，頭暈乏力，舌淡紅，少苔，脈細(xì)無(wú)力。有研究認(rèn)為此型是在肝腎虧損基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒濕邪所致，是寒濕型和濕熱型的進(jìn)一步發(fā)展，程度更加嚴(yán)重[10]。MRI檢查可見(jiàn)患者椎間盤(pán)突出程度多表現(xiàn)為輕度，而以四周均勻膨出多見(jiàn)。與其他三種證型相比較，該證型椎小關(guān)節(jié)退變、椎體骨質(zhì)增生、許莫氏結(jié)節(jié)形成及椎間盤(pán)變性的程度均明顯加重，并伴有明顯的椎管狹窄、黃韌帶增厚等表現(xiàn)。

通過(guò)以上研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證型與1.5 T磁共振影像學(xué)表現(xiàn)存在一定的相關(guān)性。通過(guò)現(xiàn)代化的影像手段，為腰間盤(pán)突出癥中醫(yī)辨證分型提供客觀指標(biāo)，豐富了中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)藥療法的傳承與創(chuàng)新，更加有利于腰間盤(pán)突出癥的中醫(yī)辨證施治。

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（收稿日期：2016-08-12）