顧春芳

【摘要】 目的：研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的具體影響。方法：選取78例帕金森病患者隨機(jī)分成1組（n=39）和2組（n=39），1組采用綜合護(hù)理干預(yù)，2組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)后兩組帕金森病患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果：在護(hù)理干預(yù)后1組患者的焦慮評(píng)分（SAS）及抑郁評(píng)分（SDS）均優(yōu)于2組患者（P<0.05），并且1組患者護(hù)理干預(yù)后的生活活動(dòng)能力評(píng)分和GQOIL評(píng)分（生活質(zhì)量評(píng)分）均高于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)帕金森病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量水平，減少患者的抑郁和焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??； 綜合護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0108-02

帕金森?。≒D）是一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人是帕金森病的主要發(fā)病人群[1]。帕金森病的致病原因主要是由于人體中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡，從而導(dǎo)致紋狀體DA的含量明顯的下降[2]。大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)帕金森病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[3-4]。因此，筆者所在醫(yī)院選取78例帕金森病患者對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的影響作用展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入選的78例帕金森病患者隨機(jī)分成各39例的1組和2組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PD的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）SAS及SDS評(píng)分大于等于50分。（3）無(wú)嚴(yán)重的心、腎及肝臟疾病，排除顱腦損傷和精神疾病。（4）患者及家屬知情后簽署同意書。（5）患者不存在表達(dá)障礙。1組男29例，女10例；年齡52.1～71.9歲，平均（53.8±4.7）歲；病程3.5～8.6年，平均（5.3±1.6）年。2組男28例，女11例；年齡53.2～71.6歲，平均（53.6±4.9）歲；病程4.2～9.1年，平均（5.4±1.8）年。1組和2組帕金森病患者的年齡、性別及病情等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

2組：進(jìn)行住院期間的常規(guī)護(hù)理，在患者出院后進(jìn)行普通隨訪。1組：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，且將護(hù)理延續(xù)至患者出院后12周，主要包括：（1）心理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，多與患者溝通，了解他們的想法和感受，關(guān)心他們的病情和生活，對(duì)患者各方面的細(xì)微進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的思想癥結(jié)，讓患者擺脫負(fù)面情緒，能更積極的配合治療。（2）認(rèn)知引導(dǎo)，用比較好理解的語(yǔ)言為患者和家屬耐心的講解病情，讓他們能正確看待疾病并積極面對(duì)。（3）行為引導(dǎo)，觀察患者的生活方式，以能讓人容易接受的方式指出患者不健康的生活方式，幫助他們努力地糾正。對(duì)于患者精神原因引起的睡眠不足，要幫助患者形成良好的睡眠習(xí)慣，以確保睡眠質(zhì)量。讓患者學(xué)會(huì)放松思想，進(jìn)行一些放松練習(xí)，如肌肉放松訓(xùn)練，可以減少患者精神的緊張，獲得較好的睡眠質(zhì)量[6]。（4）用藥指導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)要監(jiān)督患者服用，確認(rèn)患者正常服藥后再離開。（5）飲食指導(dǎo)，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況需要制定個(gè)性化的飲食方案，并隨時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整。告知患者要忌生冷和辛辣的食物，就餐時(shí)要安靜和保持坐姿，可以避免發(fā)生噎塞和嗆咳。（6）康復(fù)護(hù)理，幫助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持鍛煉半小時(shí)左右，可根據(jù)康復(fù)的情況增加鍛煉的時(shí)間和力度。（7）家庭及社會(huì)支持，社會(huì)支持能增加帕金森病患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，并積極的融入社會(huì)生活，對(duì)病情恢復(fù)有很大的幫助。由于帕金森病患者缺乏自理能力，除了護(hù)理人員的幫助外，還需要家庭的關(guān)懷，對(duì)其給予更多的關(guān)心和愛。家庭成員需要了解疾病的注意事項(xiàng)和照顧方式，給予患者更多貼心的照顧[7]。（8）出院指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)全面的出院指導(dǎo)，做好患者出院前資料的記錄和完善，在患者出院后每隔一周進(jìn)行1次電話隨訪，如果電話了解不夠清楚時(shí)可以進(jìn)行上門隨訪，并囑咐患者要定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)和比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況，以及日常生活能力和生活質(zhì)量情況。采用抑郁自量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要反映患者的抑郁癥狀和程度以及變化情況。以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS及SDS的評(píng)分越低說明患者的抑郁和焦慮程度越低；分別采用Barthel指數(shù)和GQOIL對(duì)患者生活能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[8]。GQOIL評(píng)分包含4個(gè)方面，社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活、心理健康，總分為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。Barthel指數(shù)：差，小于40分有重度功能障礙，日常生活不能自理；中，40～60分，中度功能障礙，日常生活需要幫助；良，大于60分，輕微的功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要較少的幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分情況比較

在護(hù)理干預(yù)后1組患者的焦慮評(píng)分（SAS）及抑郁評(píng)分（SDS）均優(yōu)于2組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PD患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較

1組患者護(hù)理干預(yù)后的生活活動(dòng)能力評(píng)分高于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后的GQOIL評(píng)分比較

1組患者護(hù)理干預(yù)后的GQOIL評(píng)分（生活質(zhì)量評(píng)分）高于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

年齡老化和遺傳因素、環(huán)境因素等都會(huì)參與帕金森病的多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。帕金森病具有隱秘性，并且病情的進(jìn)展較為緩慢，初發(fā)癥狀一般為一側(cè)肢體的震顫或者出現(xiàn)活動(dòng)笨拙，然后發(fā)展到對(duì)側(cè)肢體[9-10]。在臨床上通常表現(xiàn)為靜止性的震顫和運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)和步態(tài)出現(xiàn)障礙，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)抑郁、便秘及睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)性癥狀也是PD的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響[11]。通過綜合護(hù)理干預(yù)，可以使PD患者的臨床癥狀得到明顯改善，提升生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)能為患者提供科學(xué)和全方位的護(hù)理干預(yù)，主要從心理、行為、飲食以及用藥和康復(fù)鍛煉等多個(gè)方面來進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，讓患者的心理和行為等發(fā)生改變，從而給身體帶來好的影響作用[12]。在本次研究中，對(duì)1組患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，其干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分都比干預(yù)前明顯下降，并且低于2組患者干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分（P<0.05）；通過護(hù)理干預(yù)，兩組患者的日常生活能力都得到了提升，1組患者的提升程度更加明顯（P<0.05）；1組患者在干預(yù)后的軀體功能、心理健康和社會(huì)功能以及物質(zhì)生活這4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于2組患者（P<0.05）。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量提升有很大的幫助，能消除患者的抑郁、焦慮情緒，有助于患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2016-08-02）endprint