田耀軍

【摘要】研究中西醫(yī)結(jié)合的方法治療四肢麻木的效果。將四肢麻木患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并結(jié)合西藥治療，觀察療效。中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療四肢麻木效果十分理想。準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療四肢麻木有助于體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床的優(yōu)越性、效果性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)治療；四肢麻木；辨證分型；優(yōu)越性；效果性

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.00.02

【Abstract】Effect of combination of traditional Chinese and Western medicine method in the treatment of limb numbness. The numbness of limbs in patients of TCM Syndrome Differentiation Typing and combined with western medicine in the treatment，to observe the curative effect.TCM type combined with western medicine in the treatment of limb numbness effect is very ideal.Accurate TCM syndrome differentiation typing combined with western medicine in the treatment of limb numbness helps to reflect the traditional Chinese and Western medicine in combination with the clinical superiority，effect，worthy of clinical application.

【key words】Integrated traditional Chinese and Western medicine；numbness of limbs；syndrome differentiation；superiority；effectiveness

麻木指的是肌膚失去知覺(jué)，沒(méi)有了疼痛與瘙癢等感覺(jué)，發(fā)生在四肢上的麻木被稱為四肢麻木。麻木在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》均有記載，被稱作“不仁”，隸屬于“痹”、“中風(fēng)”等病范疇?！吨T病源候論》言“不仁”之狀為“其狀搔之皮膚，如隔衣是也?！薄端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》始有麻木癥名[1-2]。朱丹溪云：“曰麻曰木，以不仁中而分為二也?！庇写吮砻髀槟九c不仁實(shí)屬同一概念。四肢麻木是風(fēng)、寒、濕、邪毒氣侵入體內(nèi)的標(biāo)志。當(dāng)邪毒氣侵襲五臟六腑之前，首先會(huì)感覺(jué)到手腳發(fā)麻，四肢出現(xiàn)酸脹、沉、痛或針刺感，其為經(jīng)絡(luò)阻塞的表現(xiàn)，被視作人體防御的最后一道防線。未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)造成神經(jīng)傳達(dá)功能受損，甚至神經(jīng)壞死，最終出現(xiàn)不良后果[3]。本文主要討論四肢麻木，若呈半身麻木，則另作敘述。

1 辨證分型

手腳麻木，指的是手腳感覺(jué)消退或喪失。麻為不痛不癢，如蟲行肌肉之中，按之不止，搔之更甚；木為痛癢毫無(wú)察覺(jué)，真氣無(wú)法運(yùn)及，如木厚感覺(jué)。從中醫(yī)角度來(lái)講，雖有“麻多虛痛多實(shí)”的說(shuō)法，具體可分為以下幾個(gè)類型：

（1）風(fēng)寒入絡(luò)，伴隨疼痛，天氣變化時(shí)尤劇，加之惡風(fēng)寒，手腳寒涼，腰膝痠沉，舌質(zhì)淡黯，苔白潤(rùn)，脈浮或弦。

（2）氣血失榮，面黃肌瘦，伴心慌氣促，頭暈乏力，失眠多夢(mèng)，記憶力減退等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

（3）氣滯血瘀，伴腫脹疼痛感，喜按，面色晦暗，口唇暗紫，舌質(zhì)瘀紫，舌苔薄偏干，脈澀。

（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，伴有震顫以及頭痛、頭暈、易怒、焦躁、失眠、多夢(mèng)等，舌質(zhì)黯，苔少，脈弦勁有力。

（5）風(fēng)痰阻絡(luò)，會(huì)出現(xiàn)癢感，或時(shí)而震顫，出現(xiàn)頭暈，肩背沉重，嘔惡痰多等癥狀，舌質(zhì)偏黯，苔薄膩，脈弦滑或濡。

（6）濕熱郁阻，伴灼熱疼痛感，患肢捫之發(fā)熱，甚者兩足欲踩水中解熱，舌質(zhì)黯，苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

2 中西醫(yī)藥物治療

中醫(yī)理論認(rèn)為：“麻者氣不至，木者血不通”。這將造成四肢麻木的病因機(jī)理進(jìn)行了很好的解釋，即氣血不通暢。中醫(yī)中有：“氣為血之帥，血為氣之母”的說(shuō)法，血液想要順暢地運(yùn)行，應(yīng)依靠氣的推動(dòng)作用，才能夠奔騰不息。而在人體的氣無(wú)法促進(jìn)血液順利流通時(shí)，便會(huì)造成氣滯血瘀，從而造成肢體末端血液供氧不充分，而出現(xiàn)四肢麻木。本衛(wèi)生所自擬方劑結(jié)合西藥治療總結(jié)如下：肢麻湯基本組方：黃芪

30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，紅花10 g，桂枝19 g，川牛膝19 g，蜈蚣5 g，天麻16 g；具有活血益氣、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；對(duì)于手足麻木有很好的療效；該方劑水煎2次，1劑/d。其中，黃芪能夠大補(bǔ)營(yíng)氣，促進(jìn)血液流通，故為君藥。當(dāng)歸、赤芍、紅花可活血化瘀，促進(jìn)局部微循環(huán)，為臣藥。用蜈蚣蟲類搜剔，能熄風(fēng)通絡(luò)，天麻為治療麻木的佳品，共為佐藥。桂枝溫通經(jīng)脈，橫行肢臂，引藥上行于雙側(cè)手臂，牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，引諸藥于腰膝下肢，二味藥共為使藥。諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠活血通絡(luò)，具有熄風(fēng)通絡(luò)良好效果，氣血通?？上槟?。加減：風(fēng)寒入絡(luò)加防風(fēng)15 g，二活各18 g；氣血失榮加人參20 g，川芎15 g；氣滯血瘀加柴胡20 g，桃仁15 g，雞血藤15 g；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加鉤藤

20 g，龍骨15 g，牡蠣15 g；風(fēng)痰阻絡(luò)加防風(fēng)20 g，蒼術(shù)15 g，半夏10 g；濕熱郁阻加半夏10 g，陳皮15 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g。用肢麻湯加減結(jié)合西藥甲鈷胺片（甲鈷胺片由海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050997），3次/d，1片/次。治療一月為限，均收到非常滿意的效果。如口服療效稍差時(shí)，可配合靜點(diǎn)丹參注射液、甲鈷胺注射液等，以增強(qiáng)療效[4-5]。

此外，西藥還可選用維生素B1注射液100 mg，維生素B12注射液0.5 mg混合肌肉注射，l次/d；維生素B6片30 mg，3次/d，口服地巴唑片10～20 mg，3次/d，口服煙酸片50～100 mg，3次/d。亦能取得較為顯著的療效。

3 中藥外治法

中藥熏洗配合中西藥口服或靜點(diǎn)能起到事半功倍的效果。在本衛(wèi)生所常用方藥如下：丹參20 g，川芎15 g，天麻12 g，艾葉20 g，桂枝18 g，防風(fēng)18 g，乳香12 g，伸筋草18 g，蜈蚣2條。用法：水煎，溫度適宜時(shí)熏洗四肢，40 min/次，1次/d。一副藥可用2天，10天為一療程。

4 古籍文獻(xiàn)

對(duì)于中醫(yī)四肢麻木歸屬痹癥，文獻(xiàn)中有關(guān)的論述相當(dāng)多?！秲?nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均有較為詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)·痹論》中指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病熱痹?！币蚋行凹竟?jié)、患病部位及臨床表現(xiàn)有所區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分[6]?！端貑?wèn)·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！薄端貑?wèn)·痹論》還以整體觀闡述與五臟的關(guān)系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)含于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)含于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)含于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)含于肺?！辈⒃陬A(yù)后方面指出：“其入臟者死，共留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！?/p>

5 討 論

四肢麻木是人體在主動(dòng)或被動(dòng)下麻木，有時(shí)靜止時(shí)稍重，或在活動(dòng)時(shí)加劇，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限，生活不能自理，多與肝、腎、心、脾有密切的關(guān)系，以及六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等邪氣造成經(jīng)絡(luò)瘀阻，不利于氣血運(yùn)行，從而造成肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉等出現(xiàn)疼痛、酸楚、重著、麻木之感，或關(guān)節(jié)難以屈伸，發(fā)生僵硬、腫大、變形等情況的一種慢性疾病[7]。輕者四肢關(guān)節(jié)肌肉發(fā)病，嚴(yán)重者涉及臟腑，尤其是心臟。故要引起注意，醫(yī)者要辯證施治。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷