羅海英

摘要：目的 分析微創(chuàng)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法 將305例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，所有患者均源自2018年2月～2021年2月期間，以隨機(jī)抽樣法為依據(jù)，將其列為152例常規(guī)組與153例微創(chuàng)組，分別予以常規(guī)治療與微創(chuàng)針刀鏡治療，比較其臨床效果、血清炎癥指標(biāo)水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 微創(chuàng)組總有效率（93.46%）相較于常規(guī)組（80.26%）更高，P<0.05;治療前組間C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等血清炎癥指標(biāo)水平基本一致，P>0.05，治療后微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較低，P<0.05;治療前組間生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分基本一致，P>0.05，治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較高，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)針刀鏡可有效提升膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果，使其血清炎癥指標(biāo)水平得到降低，繼而使其生活質(zhì)量得到顯著提升，建議普及推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié);微創(chuàng)針刀鏡;生活質(zhì)量;血清水平

【中圖分類號(hào)】R684.3???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

骨關(guān)節(jié)炎會(huì)累及全身包含手、足、膝、髖及脊柱等諸多關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)為機(jī)體首要的負(fù)重關(guān)節(jié)，極易在骨關(guān)節(jié)炎中受累，通常以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞與丟失、膝關(guān)節(jié)滑膜增生及半月板退變?yōu)槭滓攸c(diǎn)，晚期會(huì)累及軟骨下骨，早期膝關(guān)節(jié)疼痛是其首要表現(xiàn)，活動(dòng)后可加重，稍作休息后能緩解，隨病情發(fā)展會(huì)逐漸表現(xiàn)出活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者甚至發(fā)生細(xì)外翻或內(nèi)翻畸形。在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用治療方式，但單純應(yīng)用效果欠佳。而微創(chuàng)針刀鏡作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)中先進(jìn)的診療技術(shù)之一，延續(xù)了傳統(tǒng)中醫(yī)中的針刀理論與操作手法，在手術(shù)中不僅可松解關(guān)節(jié)周圍組織，同時(shí)能對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗治療，且能在可視化的設(shè)備下展開(kāi)，為此術(shù)中可充分觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，其僅對(duì)局部病變組織展開(kāi)手術(shù)操作，具有操作便捷、創(chuàng)口小、范圍廣、起效快、恢復(fù)快及副作用低等優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)前關(guān)于微創(chuàng)針刀鏡在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方面的研究較少。對(duì)此本文展開(kāi)以下研究，旨在分析微創(chuàng)針刀鏡的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月～2021年2月時(shí)期在本院展開(kāi)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中納入305例展開(kāi)研究，以隨機(jī)抽樣法為準(zhǔn)則，將所有患者列為152例常規(guī)組與153例微創(chuàng)組，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)（批號(hào)：2020年審（22）號(hào)），常規(guī)組納入患者中男女之比為80：72，最小36歲，最大91歲，均數(shù)（65.43±6.38）歲，微創(chuàng)組納入患者中男女之比為73：80，最小35歲，最大92歲，均數(shù)（65.41±6.42）歲，組間相關(guān)資料無(wú)顯著差異，P<0.05。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療，將玻璃注射液（上海昊海生物科技股份有限公司;2ml：20mg/支;H20051837）注射至患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每次注射2ml，每周注射1次，1個(gè)療程為1周，持續(xù)治療4個(gè)療程。

微創(chuàng)組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施微創(chuàng)針刀鏡治療，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，在患處實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，定位點(diǎn)選擇犢鼻穴，將皮膚縱向切開(kāi)0約.5cm，依層切開(kāi)淺層肌肉、韌帶，鈍性剝離直到關(guān)節(jié)腔。置入微創(chuàng)針刀鏡，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，隨即擴(kuò)張、松解、剝離及疏通關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)周圍組織，剝離影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅與增生滑膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評(píng)估患者治療效果，并以（顯效率+有效率）對(duì)總有效率展開(kāi)對(duì)比。顯效：臨床病癥完全消失，膝關(guān)節(jié)處麻木、腫脹及疼痛感消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)與功能恢復(fù);有效：臨床病癥有所改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)與功能未受到限制，但有輕微疼痛;無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

（2）于治療前、治療后14d對(duì)患者血清（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等血清炎癥指標(biāo)水平展開(kāi)評(píng)估。

（3）對(duì)患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，以簡(jiǎn)明調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）為評(píng)估內(nèi)容，分值介于0～100分區(qū)間，其生活質(zhì)量隨評(píng)分增長(zhǎng)而提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較治療效果

微創(chuàng)組總有效率（93.46%）相較于常規(guī)組（80.26%）更高，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 組間比較血清炎癥指標(biāo)水平

治療前組間CRP、ESR等血清炎癥指標(biāo)水平基本一致，P>0.05，治療后微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較低，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

2.3 組間比較SF-36評(píng)分

治療前組間SF-36評(píng)分基本一致，P>0.05，治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較高，P<0.05。詳見(jiàn)表3：

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)中“痹癥”、“膝痛”、“骨痹”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病是因外邪入侵臟腑、經(jīng)絡(luò)阻滯或正氣虧虛而引發(fā)的多發(fā)性關(guān)節(jié)疾病。而經(jīng)絡(luò)損傷、氣血不順，則會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)變形、疼痛、屈伸不利及腫脹等一系列臨床表現(xiàn)，為此需及時(shí)實(shí)施有效治療改善患者臨床病癥。

玻璃注射液屬于無(wú)色澄明的一種黏稠性注射液，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有較高的親和力，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃注射液能覆蓋與保護(hù)軟骨表面，抑制致痛物質(zhì)刺激誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，且能通過(guò)抑制蛋白多糖滲出骨基質(zhì)而對(duì)軟骨代謝進(jìn)行改善，能抑制軟骨變性，改善關(guān)節(jié)攣縮，繼而起到改善患者疼痛及膝功能的效果。當(dāng)前玻璃注射液已在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中廣泛應(yīng)用，但其總體療效較為欠佳。本文經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)組總有效率相較于常規(guī)組更高，P<0.05;治療前組間CRP、ESR等血清炎癥指標(biāo)水平基本一致，P>0.05，治療后微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較低，P<0.05;治療前組間SF-36評(píng)分基本一致，P>0.05，治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月微創(chuàng)組相較于常規(guī)組均較高，P<0.05。微創(chuàng)針刀鏡在治療期間能直接觀察膝關(guān)節(jié)病灶，在手術(shù)中能有效清除附著在滑膜表面的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、含鈣的軟骨碎片及結(jié)晶物，避免了對(duì)滑膜的刺激，繼而有效改善滑膜炎癥反應(yīng)而改善患者關(guān)節(jié)疼痛。此外，還能有效清除蛋白酶、膠原酶等介質(zhì)與脫落的軟骨碎屑，減少了關(guān)節(jié)軟骨面的破壞、侵蝕及進(jìn)一步的磨損，避免進(jìn)一步產(chǎn)生會(huì)刺激滑膜的物質(zhì);其次手術(shù)降低了炎癥介質(zhì)、神經(jīng)肽及細(xì)胞因子等物質(zhì)刺激軟骨神經(jīng)纖維及痛覺(jué)感受器，繼而進(jìn)一步改善了患者關(guān)節(jié)疼痛感。另外，微創(chuàng)針刀鏡術(shù)中切口低于0.5cm，最多開(kāi)通2個(gè)通道，部分患者僅開(kāi)通1個(gè)通道便能有效展開(kāi)并完成治療，具有安全性高、創(chuàng)傷低及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)，為此患者能得到良好的治療，繼而有效提升生活質(zhì)量。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施微創(chuàng)針刀鏡治療有良好的治療效果，使其血清炎癥指標(biāo)水平得到降低，繼而使生活質(zhì)量得到全面提升，具有應(yīng)用價(jià)值。

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