李慧敏 盧玉美

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低無菌手術(shù)切口感染率中的應(yīng)用。方法：回顧性選取2019年1—12月本院無菌手術(shù)患者735例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，n=400）和常規(guī)護(hù)理組（n=335）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的切口感染、切口炎癥反應(yīng)、切口延遲愈合情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：在切口感染率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為1.0%（4/400），常規(guī)護(hù)理組為8.7%（29/335），前者低于后者（P<0.05）;在切口炎癥反應(yīng)率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為1.0%（4/400），常規(guī)護(hù)理組為9.9%（33/335），前者低于后者（P<0.05）;在切口延遲愈合率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為0，常規(guī)護(hù)理組為7.5%（25/335），前者低于后者（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為94.3%（377/400），常規(guī)護(hù)理組為83.3%（279/335），前者高于后者（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低無菌手術(shù)切口感染率。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;無菌手術(shù);切口感染率

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2019年1—12月本院無菌手術(shù)患者735例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，n=400）和常規(guī)護(hù)理組（n=335）兩組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男性患者222例（55.5%），女性患者178例（44.5%），年齡13～69歲，平均（41.3±7.5）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（23.5±3.5）kg/m2。在年齡分布情況方面，13～17歲27例（6.8%），18～30歲90例（22.5%），31～60歲250例（62.5%），61～69歲33例（8.3%）。常規(guī)護(hù)理組中男性患者186例（55.5%），女性患者149例（44.5%），年齡13～69歲，平均（42.2±7.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（24.2±4.1）kg/m2。在年齡分布情況方面，13～17歲23例（6.9%），18～30歲72例（21.5%），31～60歲210例（62.7%），61～69歲30例（9.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性[1]。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均能夠正常溝通;（2）均有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已有感染發(fā)生;（2）有精神異常。

1.3方法常規(guī)護(hù)理組

患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前將手術(shù)注意事項(xiàng)告知患者，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染護(hù)理等;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：

（1）術(shù)前評(píng)估。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行陰道，使其對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況進(jìn)行分析并將其詳細(xì)記錄下來，將患者的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況糾正過來，告知患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，促進(jìn)免疫力的提升;

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前督促患者洗澡，對(duì)病號(hào)服進(jìn)行更換。徹底消毒手術(shù)間，對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)中參與的醫(yī)護(hù)人員在向手術(shù)室進(jìn)入前必須對(duì)更衣制度進(jìn)行嚴(yán)格遵循。將手術(shù)用品、手術(shù)器械仔細(xì)確認(rèn)下來[2]。術(shù)前和主刀醫(yī)生提前探討，將防范措施預(yù)先做好，使手術(shù)順利進(jìn)行得到保證;

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，使患者通暢的呼吸得到保證，對(duì)向氣管吸入嘔吐物引發(fā)窒息的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，必要的情況下讓患者吸氧。對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)患者抵抗力的增強(qiáng)，必要的情況下給予患者靜脈輸注血漿或白蛋白等。

1.4觀察指標(biāo)

（1）切口感染;（2）切口炎癥反應(yīng);（3）切口延遲愈合;（4）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分0～100分，分為不滿意（0～59分）、較滿意（60～89分）、很滿意（90～100分）3個(gè)等級(jí)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的切口感染、切口炎癥反應(yīng)、切口延遲愈合情況比較在切口感染率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;在切口炎癥反應(yīng)率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;在切口延遲愈合率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

3討論

無菌手術(shù)只是相對(duì)的，并不是說手術(shù)刀口內(nèi)的絕對(duì)無菌，手術(shù)室的無菌環(huán)境并不是絕對(duì)無菌的，但是術(shù)后十天感染應(yīng)該不是手術(shù)感染的情況，也可能是術(shù)后感染，例如局部抵抗力差時(shí)細(xì)菌可從皮膚或未愈合的刀口侵入，建議繼續(xù)抗生素治療，深部感染若形成膿腔需要手術(shù)切開引流，若沒有膿腔就根據(jù)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選定抗生素治療，改善局部循環(huán)，注意避免骨髓炎的發(fā)生.生活護(hù)理抬高患肢，減少活動(dòng)，按時(shí)換藥，定期復(fù)查X光片[4]。在患者能夠正常進(jìn)食的情況下，應(yīng)該主動(dòng)補(bǔ)充高蛋白的食物和富含維生素類的食品，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，能夠改善局部的血液循環(huán)，也能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。還有間斷的換藥，如果發(fā)現(xiàn)紗布有明顯的浸透，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換。

結(jié)語

許多骨科手術(shù)屬于無菌手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等，一旦感染后患無窮。骨科手術(shù)具有較長(zhǎng)的時(shí)間，手術(shù)室具有較大的暴露面積，患者極易有術(shù)后切口感染發(fā)生，一方面對(duì)手術(shù)效果造成不良影響，另一方面也會(huì)提升患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此臨床很有必要將科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)提供給患者。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏，陳紅梅，羅錦意.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)無菌手術(shù)切口感染的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（23）：207-208.

[2]陳晨.優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（06）：190-191.

[3]許祖瓊.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度的作用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：143+146.

[4]劉春香.降低手術(shù)室無菌手術(shù)切口感染率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（02）：147-149.