陳美鎧，徐愛梅（通信作者），張文清，葉培英，周海英，余仙容

福建省婦幼保健院消毒供應(yīng)中心 （福建福州 350001）

新生兒科住院的患兒與母親分離，多數(shù)需要使用奶瓶進行喂養(yǎng)。由于患兒的免疫力低下，各器官功能尚未發(fā)育完全，抵抗力差，如果奶瓶、奶嘴未進行有效消毒，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致新生兒科感染的流行，延長患兒的住院時間，不利于患兒的健康成長[1]。選擇合理消毒奶瓶、奶嘴的方法對保障患兒的健康成長具有重要意義。清潔是醫(yī)療用品再處理的重要環(huán)節(jié)，也是確保消毒、滅菌效果的基礎(chǔ)[2]。使用過的奶瓶和奶嘴中存在油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性物質(zhì)，特別是有機物質(zhì)、微生物含量較多，如果清洗、消毒不全面，會導(dǎo)致滅菌失敗[3]。本研究主要分析比較消毒柜高溫干燥消毒法、煮沸消毒法及高壓蒸汽滅菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料及設(shè)備

隨機抽取2019年1—9月福建省婦幼保健院新生兒科同質(zhì)污染的奶瓶和奶嘴各120個，隨機分為A、B、C 組，每組奶瓶和奶嘴各40個，材質(zhì)均為塑料及耐高溫玻璃，清洗液為1:270魯沃夫多酶清洗液，含有效氯（500 mg/L）的化學(xué)消毒液，使用設(shè)備為消毒清洗機，使用器械及物品包括帶光源放大鏡、無菌試管等。

1.2 方法

A 組采用消毒柜高溫干燥消毒法進行消毒：首先，將奶瓶、奶嘴洗凈瀝干，然后，將其放入消毒柜中消毒，以有效縮短消毒時間，降低電能能耗，消毒時間為30 min。注意事項：消毒柜應(yīng)放置在干燥、通風(fēng)的位置，距離墻面的距離應(yīng)＞30 cm；在消毒的過程中，如果不是必要情況，盡量不要開門，以免影響消毒效率；打開消毒柜門可能會形成少量臭氧味，屬于正?，F(xiàn)象，不會影響到人體健康。

B 組采用煮沸消毒法進行消毒：消毒前，先將奶瓶、奶嘴洗凈瀝干；再將奶瓶、奶嘴用紗布包好后放入水中，以防沸騰過程中產(chǎn)生碰撞；從水開始沸騰時計時，通常需要20～30 min。注意事項：應(yīng)保持水面高于奶瓶及奶嘴，奶瓶及奶嘴間不能貯留氣泡，不能將增加黏稠度的物質(zhì)放入奶瓶及奶嘴中；應(yīng)該使水始終保持沸騰狀態(tài)，不能放入新污染的奶瓶及奶嘴，否則應(yīng)從水再次沸騰時開始計時；在取用和保存過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；完成消毒的奶瓶、奶嘴應(yīng)放置到儲物容器內(nèi)，防止再次污染，晾干后備用。

C 組采用高壓蒸汽滅菌法進行消毒，具體如下：（1）打開冷水閥；（2）打開蒸汽閥；（3）啟動空氣壓縮機；（4）連接滅菌器電源；（5）選擇P1或P3程序；（6）開門；（7）將奶瓶及奶嘴放入滅菌器；（8）關(guān)門；（9）按開始鍵；（10）將門關(guān)好，抽真空、滅菌、自動完成無菌程序，綠燈亮；（11）無菌側(cè)門自動打開；（12）將物品取出；（13）關(guān)門。注意事項：應(yīng)將滅菌器放置在清潔、平整的地面上，合理調(diào)整滅菌器腳，使其與地面平行；確保滅菌器側(cè)面和后面同其他物體的距離大于250 mm，并保證通風(fēng)良好；滅菌器內(nèi)放置物品數(shù)量不宜過多，確保放置的奶瓶、奶嘴總體積小于滅菌器柜室容積的85%；滅菌包不應(yīng)過大，體積應(yīng)小于30 cm×30 cm×30 cm，各包之間應(yīng)留有一定的空隙，確保蒸汽能夠有效流通，滲入至滅菌包中央；在排氣過程中，應(yīng)快速排出蒸汽，以確保奶瓶、奶嘴處于干燥的狀態(tài)；同時，確保運行過程中蒸汽壓力大于2.5 kPa；被滅菌處理后的奶瓶、奶嘴需完全干燥后才可以取出備用；關(guān)閉滅菌器前，要完全排空內(nèi)部冷空氣，并嚴(yán)密觀察壓力及溫度情況；操作過程中要遵循安全操作原則，每次滅菌前，都應(yīng)對滅菌器進行全面檢查，確保其處于正常的工作狀態(tài)；完成滅菌處理后不要減壓過猛，待壓力表停在“0”時，再將蓋子或門打開。

1.3 評價指標(biāo)

使用目測法、帶光源的放大鏡檢測法及細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法比較A、B、C 組的清洗和消毒效果。（1）目測法：將雙手清洗干凈，仔細(xì)檢查奶瓶和奶嘴的內(nèi)、外部，尤其是瓶口螺紋處和奶嘴孔處，全部過程用時約30 s；質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，奶瓶表面光滑、無油漬異味，無任何附著物，整體完好，無損壞；奶嘴橡膠彈性良好，不黏手，無任何附著物，奶嘴孔無損壞；以上任一處不達(dá)標(biāo)為不合格。（2）帶光源放大鏡檢測法：使用帶光源放大鏡對奶瓶和奶嘴進行檢測，全部過程用時約30 s，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)同目測法。（3）細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法：使用棉拭子涂擦法，使用棉拭子對奶瓶和奶嘴的表面、瓶口螺紋位置及奶嘴孔進行反復(fù)涂擦，不低于5次，之后將奶瓶及奶嘴送檢，檢驗無細(xì)菌生長為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

C 組各項檢測方法的檢測合格率明顯優(yōu)于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組清洗消毒效果比較[個（%）]

3 討論

新生兒科多為免疫功能低下、抵抗力差、血腦屏障功能不健全、器官發(fā)育不完善的患兒，特別是低體重兒和早產(chǎn)兒，受到外界微生物侵?jǐn)_的概率較高[4]。因為乳汁在新生兒胃內(nèi)排空的時間較短，每次喂養(yǎng)間隔的時間一般為3～4小時，每日需要喂奶6～8次[5]?；純涸谧≡旱倪^程中，奶瓶需要一人一用，并進行消毒處理，一次性奶瓶的使用量較大，而使用復(fù)用性奶瓶能夠有效降低成本，防止資源浪費[6]。奶瓶和奶嘴也是患兒使用頻率最多，應(yīng)用最為廣泛的哺育器之一，這就要求應(yīng)對患兒奶瓶、奶嘴進行高質(zhì)量的清洗、消毒和滅菌，需要醫(yī)院做好各項工作，制定有效的防感染措施。

奶瓶、奶嘴消毒前進行有效的清潔是保證消毒效果的關(guān)鍵。每日完成喂養(yǎng)后，應(yīng)立即對奶瓶、奶嘴進行清洗，確保奶瓶、奶嘴上的污垢和奶垢得到有效清除。需對奶瓶頸部和瓶口螺紋處進行認(rèn)真清洗，還需要將奶嘴和奶嘴座拆開，將奶嘴翻過來，使用奶嘴刷進行全面清洗，清洗的過程中應(yīng)注意對奶嘴孔中污垢的清洗，確保出奶口通暢[7-8]。對新生兒科奶瓶、奶嘴進行消毒并選擇合理的消毒方法十分重要，如果對奶瓶、奶嘴消毒方法掌握不佳、控制不當(dāng)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染，所以選擇合理的消毒方法，有效預(yù)防感染十分重要[9]。

高壓蒸汽滅菌法可消除奶瓶、奶嘴上的全部微生物，有效解決煮沸消毒法、消毒柜高溫干燥消毒法消毒不全面、保存不當(dāng)?shù)膯栴}[10]。本研究結(jié)果顯示，C 組奶瓶和奶嘴的目測法、帶光源放大鏡檢測法及細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法的合格率均為100.00%，明顯優(yōu)于A、B 組。這表明，與其他兩種方法比較，高壓蒸汽滅菌法的滅菌效果更好。高壓蒸汽滅菌法能夠殺滅包括芽孢在內(nèi)的全部微生物，適用于手術(shù)器械、玻璃容器、注射器、敷料等物品的滅菌處理，已廣泛應(yīng)用于臨床清洗消毒的工作中[11-12]。

綜上所述，與消毒柜高溫干燥消毒法及煮沸消毒法比較，高壓蒸汽滅菌法的效果最好，該方法操作簡單，成本較低，能夠全面殺滅微生物，效果確切。