齊紅梅

天津?qū)氎鎷D產(chǎn)醫(yī)院 （天津 301800）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）多由內(nèi)分泌異常所致，其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等因素密切相關(guān)[1]?；颊咦顬槊黠@的特征為月經(jīng)周期紊亂、多毛癥及受孕困難等，而雄激素分泌過盛是誘發(fā)此類癥狀的主要原因[2]。此外，患者出現(xiàn)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，早診斷、早治療非常必要。傳統(tǒng)的二維超聲檢查無法直觀顯示卵巢及內(nèi)部卵泡的立體結(jié)構(gòu)，難以準(zhǔn)確測(cè)定卵巢和卵泡體積[3]。經(jīng)陰道三維容積超聲因操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可清晰顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)等特點(diǎn)已被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道三維容積超聲在PCOS 診斷中的影像特征及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于我院婦科門診就診的42例PCOS患者作為研究對(duì)象，年齡23～43歲，平均（34.15±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均（21.22±2.13）kg/m2。所有患者因閉經(jīng)、不孕、毛發(fā)稀疏、肥胖、多毛等原因就診，均接受經(jīng)陰道三維容積超聲檢查，檢查前2個(gè)月內(nèi)未接受過激素治療，均未出現(xiàn)陰道出血癥狀。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年在鹿特丹會(huì)議上制定的PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任意2項(xiàng)即可確診為PCOS，即有高雄激素血癥的生化和臨床指征；不排卵或排卵偏少；經(jīng)陰道超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為2～9 mm，卵泡計(jì)數(shù)≥12個(gè)。

1.2 方法

儀器為GE 公司Voluson E8型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，配置腔內(nèi)3D 容積探頭，探頭頻率設(shè)置為4.5～9.5 MHz，于患者月經(jīng)結(jié)束后第3～5天內(nèi)行超聲檢查，于排卵期檢查子宮內(nèi)膜體積。檢查時(shí)，醫(yī)師協(xié)助患者取膀胱截石位，用避孕套包裹探頭，將探頭放入陰道穹窿處行縱橫等多角度、多方向掃查，先采用常規(guī)超聲掃查子宮和雙側(cè)附件是否有病變特征；待卵巢最大縱切面可清晰顯示時(shí)啟動(dòng)3D 模式，調(diào)整取樣框和對(duì)比度，使子宮及卵巢輪廓清晰顯示；然后采用VOCAL 軟件分析子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢體積、卵巢間質(zhì)面積、卵巢動(dòng)脈血流分布（收縮期峰值血流、舒張末期血流速度等），并取6次的平均值作為最終結(jié)果；隨后啟動(dòng)Sono follile 功能，待探查到卵巢內(nèi)的低回聲卵泡后自動(dòng)計(jì)數(shù)卵泡數(shù)量、體積和平均直徑，并于報(bào)告中使用不同顏色標(biāo)記，需要注意的是，檢查時(shí)需分別調(diào)整A、B、C 3個(gè)平面，以使卵泡能夠完全清晰地顯示，并手動(dòng)添加未被識(shí)別的卵泡，且所有操作均由同一名醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1 卵巢形態(tài)學(xué)指標(biāo)特征

經(jīng)陰道三維容積超聲顯示，患者雙側(cè)卵巢體積均勻增大并呈多囊樣改變，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)；血管分布面積增大且血流豐富；三維圖像可直觀顯示卵巢內(nèi)竇卵泡的數(shù)量較多，但最大卵泡直徑較小，子宮內(nèi)膜體積減小。此次檢查患者竇卵泡的數(shù)量為（15.17±4.93）個(gè)，卵泡直徑為2～9 mm，卵泡體積為（1.12±0.60）cm3。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)特征

經(jīng)陰道三維容積超聲顯示，患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管數(shù)量豐富，卵巢間質(zhì)有1支貫穿的大血管，血流頻譜呈現(xiàn)高速低阻的波形狀。此次檢查患者卵巢收縮期峰值血流速度為（12.85±2.35）cm/s，舒張末期血流速度為（6.71±1.34）cm/s，血流豐富。

3 討論

國(guó)外有研究報(bào)道，60%以上PCOS 患者的血液循環(huán)中睪酮水平均出現(xiàn)異常增高，高雄激素不僅會(huì)抑制人體雌激素的正常分泌，還會(huì)通過降低顆粒細(xì)胞中芳香化酶的活性阻滯優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育，致使卵泡未經(jīng)發(fā)育即提前閉鎖，從而引發(fā)月經(jīng)紊亂或不孕[4]。目前，我國(guó)針對(duì)PCOS 的診斷仍以二維超聲為主，而常規(guī)二維超聲因無法直觀顯示卵巢內(nèi)部的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)卵巢及卵泡體積測(cè)定的準(zhǔn)確性較低[5]。三維容積超聲可借助新型的VOCAL 和Sono follicle 技術(shù)來提高對(duì)PCOS 患者卵巢及子宮內(nèi)膜體積測(cè)量的準(zhǔn)確性及卵泡計(jì)數(shù)和卵巢體積測(cè)量的精確度。

包膜增厚、卵巢增大等形態(tài)學(xué)改變是PCOS 患者的典型表現(xiàn)，卵巢體積和竇卵泡數(shù)量一直被公認(rèn)為評(píng)估卵巢存儲(chǔ)功能的重要指標(biāo)。以往多采用二維超聲測(cè)量后的橢球形計(jì)算公式來評(píng)估卵巢體積，但受檢查者操作手法不同及患者腸氣的影響，結(jié)果通常存在較大的差異性。有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者單側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡總數(shù)和卵巢體積均大于正常同齡女性，但多囊改變并非PCOS 的特有征象，PCOS 患者多表現(xiàn)出異質(zhì)性和多樣性的臨床特征[6]，因此，常規(guī)的二維超聲無法全面真實(shí)地反映卵巢的實(shí)際狀況，易導(dǎo)致誤診。隨著容積技術(shù)的發(fā)展和推廣，其逐漸被用于卵泡的測(cè)量中，與二維超聲比較，三維超聲技術(shù)的分辨力更高，其容積成像功能可清晰顯示卵巢的形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)；此外，三維超聲系統(tǒng)還可借助人體器官計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助分析計(jì)數(shù)，使卵巢及其間質(zhì)體積的評(píng)估更加準(zhǔn)確全面。三維容積測(cè)量技術(shù)可進(jìn)行手動(dòng)、自動(dòng)、半自動(dòng)3種方式的測(cè)量，且這3種方式測(cè)量規(guī)則形體的準(zhǔn)確性均較理想，但對(duì)不規(guī)則形體而言，半自動(dòng)體積測(cè)量法耗時(shí)更少且準(zhǔn)確性更高，是目前較理想的測(cè)量選擇。胡金花等[7]分別將三維和二維超聲測(cè)量的卵泡體積與抽出的卵泡液體積進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，卵泡液實(shí)際體積與三維超聲測(cè)量的體積相差僅0.5 ml 左右，表明三維超聲容積測(cè)量技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。經(jīng)陰道三維容積超聲檢查，不僅可清晰顯示患者卵泡、卵巢皮質(zhì)的變化，還可有效查看卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的血供情況，避免經(jīng)腹部超聲檢查的弊端，并降低肥胖、腸氣等因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，經(jīng)陰道三維容積超聲在PCOS 診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可清晰顯示子宮內(nèi)膜、卵泡、卵巢血流頻譜等，為PCOS 診斷提供了新的途徑。