梅拉?哈萬 馬麗娜?阿新拜 瑪娜璐璐 尤麗 陳陽

【摘要】目的 ?探討問診框架在少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生《診斷學(xué)》的應(yīng)用。方法：將2018級醫(yī)學(xué)專業(yè)少數(shù)民族學(xué)生70人分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組采用常規(guī)教學(xué)加問診框架結(jié)構(gòu)教學(xué)方法，比較二者掌握知識考核比例及滿意度調(diào)查。采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：觀察組問診考核病因分析、復(fù)合型病例分析、癥狀鑒別、輔助檢查正答率等方面均高于對照組。滿意度調(diào)查中觀察組幾項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，兩組比較存在差異性。結(jié)論：通過問診框架教學(xué)方法，在今后的診斷學(xué)教學(xué)中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】問診框架;診斷學(xué);應(yīng)該及分析

基金來源：新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教育改革項(xiàng)目

問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過分析綜合而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和后續(xù)治療有很大影響，因此問診是每一位臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。解決病人診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)來源于病史采集所獲取的資料。通過問診所獲取的資料對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治過程，既往健康和曾患疾病的情況，對診斷有重要意義。因此掌握好問診線路及技巧是臨床診斷極為關(guān)鍵的一環(huán)。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》過程中，一方面要掌握通用文字表達(dá)邏輯關(guān)系，另一方面在臨床資料的收集過程中把握主次，提高臨床診斷效率，學(xué)習(xí)難度較大。如何建立條理清晰的問診思路，是掌握診斷學(xué)的重要課題。我們針對常見癥狀構(gòu)建《問診框架》，力圖提高學(xué)生問診的全面性、系統(tǒng)性及針對性，有助于學(xué)生《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》理論與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床診斷技能。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動中最基本的人際關(guān)系。醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息得多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的目的。問診的過程是醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。正確的問診方法和良好的問診技巧，將使患者感到醫(yī)師的親切和溫暖，有信心與醫(yī)師合作，這種建立在真誠、理解和信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，對診斷、治療疾病史實(shí)踐活動十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2018級五年制少數(shù)民族學(xué)生分別作為觀察組、對照組，兩組在入學(xué)成績、層次結(jié)構(gòu)上無差異。

1.2研究方法

（1） 觀察組按照已經(jīng)設(shè)計(jì)好的《問診框架》開展教學(xué)。

（2） 對照組按照教學(xué)大綱要求實(shí)施課堂授課。

（3） 教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生問診知識掌握情況進(jìn)行考核?？己私Y(jié)束后，給對照組學(xué)生講解《問診框架》。

（4） 對兩組學(xué)生開展《問診框架》認(rèn)知問卷調(diào)查。對兩組考核成績結(jié)果分析，比較兩組學(xué)生知識掌握情況。

2.結(jié)果

2.1教學(xué)認(rèn)知評價(jià)

對照組學(xué)生對《問診框架式教學(xué)》有一定認(rèn)知，并感到有興趣。達(dá)50%。在教學(xué)方法的接受度上，26.92%的學(xué)生認(rèn)為《問診框架式教學(xué)》更能接受。49.85%學(xué)生在講解后認(rèn)為《問診框架式教學(xué)》對學(xué)習(xí)診斷學(xué)有很大幫助。41.54%學(xué)生在講解后認(rèn)為了解《問診框架式教學(xué)》后學(xué)會按照步驟分析疾病。

觀察組91.67%的學(xué)生對《問診框架式教學(xué)》表現(xiàn)了極大的興趣。50%的學(xué)生更接受《問診框架式教學(xué)》教學(xué)方法。75%的學(xué)生認(rèn)為《問診框架式教學(xué)》對學(xué)習(xí)診斷學(xué)有很大幫助。

通過上述數(shù)據(jù)分析可以看出，兩組在學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)能力有差異，證明了觀察組學(xué)生對新型教學(xué)方式的認(rèn)同。對照組學(xué)生認(rèn)同度不高，考慮與重復(fù)講解相同內(nèi)容的“學(xué)習(xí)疲勞”有關(guān)。但對照組、觀察組都認(rèn)為《問診框架式教學(xué)》后學(xué)會按照步驟分析疾病?；究隙恕秵栐\框架式教學(xué)》方式有值得推廣的必要。

2.2教學(xué)成績分析

2.2.1對照組輔助檢查類心電圖試題正答率在23.33%;胃鏡試題正答率在26.67%;腹部超聲試題正答率在33.33%;腹部X光片試題正答率在20%。觀察組輔助檢查類心電圖試題正答率在37%;胃鏡試題正答率在41.88%;腹部超聲試題正答率在52.33%;腹部X光片試題正答率在43.53%。試題正答率均高于對照組。

2.2.2對照組病因分析試題正答率在21.56%。觀察組病因分析試題正答率在62.31%。

2.2.3對照組查體診斷試題正答率在46.67%。觀察組鑒別診斷試題正答率在75%。

2.2.4對照組急診試題正答率在36.67%。觀察組急診試題正答率在43.66%。

2.2.5對照組復(fù)合型疾病試題正答率在46.67%。觀察組復(fù)合型疾病試題正答率在62.34%。

2.2.6對照組癥狀鑒別試題正答率分別在30%;43.33%。觀察組癥狀鑒別試題正答率在58.33%;45.83%。

從上述數(shù)據(jù)上看，觀察組正答率較高，鑒于樣本量不足，兩組在腹部X光片、流行病學(xué)判斷、咽部查體、惡性淋巴瘤（癥狀鑒別）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有進(jìn)一步研究的意義。

3.討論

問診是診斷學(xué)必不可少的內(nèi)容。問診的方法和技巧與獲取病史資料的數(shù)量和質(zhì)量有密切的關(guān)系，涉及一般交流技能，資料收集、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識及提供咨詢和教育病人等多個方面。通過本研究，教學(xué)中合理設(shè)置教學(xué)方式，明晰問診路徑，豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生建立高效問診思路可以起到積極作用，問診能力較常規(guī)教學(xué)有一定程度提高。同時(shí)通過數(shù)據(jù)分析，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中的不足，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方式。

參考文獻(xiàn)：

【1】萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)【M】.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：67.

【2】秦宇，王春妹，唐建，李曉霞.結(jié)構(gòu)性反饋框架在基于標(biāo)準(zhǔn)化病人問診教學(xué)中的應(yīng)用【J】中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020：7（19）7，817-818

作者：梅拉·哈萬，女，副教授，新疆醫(yī)科大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)及科研研究方向

通訊作者：陳陽，男，副教授，新疆醫(yī)科大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研教學(xué)及科研究方向