【摘要】目的：探究電子病歷系統(tǒng)對臨床路徑管理質(zhì)量的影響。方法：選取2020年3月～2021年3月本院收治的300例應用臨床路徑管理的患者（包括2型糖尿病、慢性鼻-鼻竇炎、膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除患者等），隨機分為對照組與觀察組，每組各150例。對照組采用紙質(zhì)病例行臨床路徑管理，觀察組采用電子病歷行臨床路徑管理。比較兩組患者病例整體質(zhì)量、路徑變異情況、治療費用及治療滿意度。結(jié)果：觀察組患者病歷質(zhì)量、路徑變異情況、治療費用及滿意度情況均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：電子病歷系統(tǒng)有助于提升臨床路徑管理質(zhì)量，應用價值較大。

【關鍵詞】電子病歷;路徑管理;病歷質(zhì)量;路徑變異率

隨著我國醫(yī)療機構改革，電子病歷代替了傳統(tǒng)手寫紙張病歷，在臨床得以廣泛運用。并具有在管理、存儲、傳輸和重現(xiàn)患者醫(yī)療記錄等方面需依靠數(shù)字化電子設備的特性，內(nèi)容上相較于手寫紙張病歷更具有全面性、標準型、和規(guī)范性。為了提高臨床患者病歷質(zhì)量、降低治療費用、提高患者診療滿意情況，本文將電子病歷系統(tǒng)應用于臨床路徑管理工作中，結(jié)果顯示電子化病例對完善臨床路徑管理工作具有重要價值，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月本院收治的300例應用臨床路徑管理的患者（包括2型糖尿病、慢性鼻-鼻竇炎、膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除患者等），進入臨床路徑的標準：第一診斷符合2型糖尿病ICD-10.E11.2-E11.9疾病編碼、慢性鼻-鼻竇炎ICD-10：J32、膽囊結(jié)石ICD-10：K80.0，當患者同時具有其他疾病診斷或其他疾病時，但住院期間不影響第一診斷或不需要特殊處理的類型，也可納入臨床路徑，排除嚴重器質(zhì)性疾病患者、存在認知障礙及精神疾病患者。隨機分為對照組與觀察組，每組各150例。對照組患者男性89例、女性61例，年齡范圍為18～68歲，平均年齡為（40.36±8.25）歲，疾病類型：2型糖尿病患者42例、慢性鼻-鼻竇炎患者48例、膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除手術60例;觀察組患者男性81例、女性69例，年齡范圍為16～69歲，平均年齡為（42.25±9.34）歲，疾病類型：2型糖尿病患者49例、慢性鼻-鼻竇炎患者51例、膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除手術50例，患者其他基礎資料均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。本研究已通過倫理委員會批準，且患者及其家屬，均已知情并簽署知情同意書。

1.2研究方法

針對對照組和觀察組在臨床路徑管理中的病歷質(zhì)量、路徑變異率、單病種治療費用及患者滿意度進行比較。具體測試方法如下：對照組采用紙質(zhì)手寫病歷的方式，在確認患者臨床路徑開始后，護理人員向患者下發(fā)臨床路徑告知單，醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療計劃的過程均以手寫表單的方式將單據(jù)往返傳遞，并在基礎上進行變異監(jiān)測，分析變異原因，提出整改建議;

1.3判斷標準

醫(yī)護工作者工作質(zhì)量判定標準：醫(yī)護人員在臨床路徑病歷系統(tǒng)中所需填寫病歷的平均時間;

路徑變異率判定標準：在醫(yī)療過程中，因一種或多種原因?qū)е禄颊咄顺雠R床路徑，未能按照要求完成相應的醫(yī)療過程，稱之為路徑變異。而路徑變異人數(shù)與參與臨床路徑測評人數(shù)的百分比則稱之為路徑賓變異率;

患者滿意度評價標準：以滿意度調(diào)查表的形式進行對比，其中包含醫(yī)護態(tài)度好、臨床路徑解釋清楚、及時治療、及時答復和滿足患者及家屬需求、告知疾病和診療知識、醫(yī)療費用滿意度等6項內(nèi)容。采用“是/否”的回答方式，“6分制”的計分方式，"是"=1分，"否"=0分。分值評價為≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意;滿意度為滿意和基本滿意的患者百分數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者病歷質(zhì)量對比

觀察組病歷質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療費用對比

觀察組治療費用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者路徑變異率及滿意情況比較

觀察組路徑變異率低于對照組，滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

本研究結(jié)果表示，觀察組通過采用電子病歷輔助臨床路徑管理，各方面均有一定效果。為使醫(yī)院在病歷管理上更具有全面性、標準型、和規(guī)范性，電子病歷系統(tǒng)是我們應該優(yōu)先推廣實施的臨床路徑。在此基礎上，應充分根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床路徑考慮需面臨的各種問題，并提出解決方案，優(yōu)化其在臨床路徑上的使用功能，避免在使用過程中還需面臨更新?lián)Q代的麻煩。

參考文獻

[1] 潘宇，梁超，王亮，等. 基于電子病歷質(zhì)控的臨床路徑管理實施效果分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：48-50.

[2] 李賢. 臨床路徑管理與電子病歷結(jié)合應用策略[J]. 數(shù)字通信世界，2019（11）：261. DOI：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2019.11.221.

作者簡介：黃蕾，女，漢族 ?重慶，1989年8月3日，本科，助理工程師 ， 研究方向：信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)藥衛(wèi)生方向）