宋玉磊

【摘要】目的：對比輸尿管軟鏡取石術(shù)（FURS）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的效果。方法：選取2019年1月～2020年2月收治136例腎結(jié)石患者，簡單隨機化法分成2組，觀察組與對照組，各68例。對照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組接受電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時間低于對照組，P<0.05;觀察組<20mm結(jié)石清除率高于對照組，P<0.05，結(jié)石直徑≥20mm的解釋清除率低于對照組，P<0.05;2組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：FURS、FURS清理結(jié)石效果相當(dāng)，F(xiàn)URS對于較大結(jié)石的清除率不及PCNL，但創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，可縮短術(shù)后住院時間。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡;腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種泌尿系疾病，特征為尿液含有濃度較高的草酸、鈣、尿酸等形成的結(jié)晶，結(jié)晶大就形成了腎結(jié)石，此病與高蛋白、高嘌呤飲食，飲水太少等因素有關(guān)，可通過尿常規(guī)、B超檢查確診。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰漲、血尿等，手術(shù)是治療此病的有效手段，手術(shù)方式較多，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石（FURS）等。本文對比PCNL與電FURS碎石術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取在我院行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者136例，均于2019年1月～2020年2月期間收治，采用簡單隨機化法分成觀察組、對照組，各68例。觀察組：男48例，女20例，年齡：26-47歲，平均（34.58±3.26）歲，結(jié)石直徑<20mm的32例、≥20mm的36例。對照組：男52例，女16例，年齡：25-46歲，平均（34.62±3.19）歲，結(jié)石直徑<20mm的34例、≥20mm的34例。2組一般資料差異滿足可比性差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌;（2）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病;（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采用PCNL術(shù)，麻醉后，將輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦肽I盂，B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位進行穿刺，見尿液流出穿刺成功，留置金屬鞘并置入腎鏡，結(jié)石用超聲碎石，清除后，留置雙J管，術(shù)后2-4周內(nèi)拔除，留置腎造瘺管，術(shù)后2-5d拔除。觀察組采用FURS術(shù)，全身麻醉，插入輸尿管導(dǎo)管鏡，直視下，將輸卵管硬鏡置入腎盂，留導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)硬鏡置進入腎盂12F輸尿管軟鏡鞘中，拔出內(nèi)芯，采用鈥激光擊石，留置雙J管，術(shù)后2-4周內(nèi)拔除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）結(jié)石清除率;（2）術(shù)中出血量、住院時間;（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示計量、計數(shù)，實施t、c2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率

對于結(jié)石直徑≥20mm的結(jié)石，觀察組結(jié)石清除率低;對于結(jié)石直徑<20mm的，觀察組結(jié)石清除率高，P<0.05，見表1。

2.2手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥明顯要低，P<0.05，見表3：

3.討論

腎結(jié)石是多因素造成的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著影像學(xué)技術(shù)的改進，很多腎結(jié)石患者在早期也得到確診，此時結(jié)石直徑通常比較小，得以及時治療。內(nèi)鏡碎石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快逐步取代傳統(tǒng)的開腎取石。而FURS、PCNL是內(nèi)鏡下常見的碎石術(shù)。FURS對術(shù)者操作技術(shù)要求較高，PCNL容易操作，結(jié)石清除效果也好，尤其是對于較大的結(jié)石，碎石效果明顯，但是，PCNL術(shù)后并發(fā)癥較多。

本研究，觀察組對于結(jié)石直徑≥20mm的結(jié)石清除率顯著低于對照組，但是對于結(jié)石直徑<20mm的結(jié)石清除率要高于對照組，由結(jié)果得知，在術(shù)者操作技術(shù)熟練的情況下，對于較小的結(jié)石，采用FURS術(shù)，效果更好，但對于較大的結(jié)石，PCNL術(shù)清石效果更好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均短于對照組，說明采用FURS術(shù)，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，在腎結(jié)石的手術(shù)治療中，采用FURS術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時間，但PCNL對于較大結(jié)石，清石率更高，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇適合的術(shù)式。

參考文獻

[1] 倪大偉， 席俊華， 吳畏，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 16（03）：63-67.

[2] 黃晨， 盛明， 李遜，等. 預(yù)留雙J管與球囊擴張在輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)中的比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2019， 13（5）：309-312.

[3] 劉津念， 鄭劍， 殷永健，等. 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 016（001）：164-167.