余洋

【摘要】目的：探討小針刀治療患者腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將86名患者劃分成研究組和對比組，每組各43名患者。研究組采用小針刀治療，對比組采用普通針刺治療。通過觀察疼痛視覺模擬量表（簡稱VAS）的變化，日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（簡稱JOA）變化情況及臨床癥狀的改善程度進(jìn)行分析研究。結(jié)果：研究組總有效率為88.37%，顯著高于對比組79.07%。治療后兩組FAS評分均降低。治療后研究組JOA評分均顯著高于對比組（P<0.05）。結(jié)論：小針刀治療腰椎間盤突出癥療效好，能迅速緩解臨床癥狀，值得臨床研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】小針刀治療;腰椎間盤突出癥;研究

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，主要發(fā)生在20歲以上的青年以及中壯年身上。目前，腰椎間盤突出癥可通過手術(shù)和藥物治療。為了治療本病，我們主要觀察小針刀治療的臨床效果。該療法是一種獨特的中醫(yī)治療方法，特別是對肌肉、韌帶等局部組織粘連的治療，具有良好的鎮(zhèn)痛效果和肌松效果。相對而言，受外界條件的限制小，患者創(chuàng)傷切口不需縫合，根據(jù)治療結(jié)果，對2020年12月-21年10月以來86名腰椎間盤突出癥進(jìn)行了觀察分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇重慶市某醫(yī)院2020年12月-21年10月收治的86名LDH患者，隨機(jī)分為研究組和對比組。研究組43名，其中男性22名，女性21名，年齡21-30（25.34±2.71）歲，病程 4～13（10.25±2.34）月。對比組23名男性，20名女性，年齡21～28（10.06±2.61）歲，病程 4～14（10.06±2.61）月，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：（1）有腰痛病史，可伴有下肢麻木和放射性疼痛。（2）腰椎生理曲度差，嚴(yán)重甚至消失，脊柱運動功能障礙，股神經(jīng)牽引，直腿抬高試驗（+）;CT顯示椎間盤突出。

中醫(yī)診斷遵循《中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰痛病史的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性臀部麻木或下肢疼痛。（2）影響區(qū)鄰近肌肉壓痛和腰椎運動障礙;股神經(jīng)牽引試驗和直腿抬高試驗陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷要求。（2）患者年齡為21-30歲;（3）病程在4-15個月之內(nèi);（4）知情同意書上簽字的人，應(yīng)當(dāng)知道實驗過程和目的。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）長期服用非甾體抗炎藥的病人。（3）有溝通障礙;（4）精神類疾病。

1.5 治療方法

研究組：采用小針刀治療。患者俯臥位，根據(jù)患者的局部壓痛點，結(jié)合結(jié)合放射檢查結(jié)果確定手術(shù)部位，用針刀筆標(biāo)記，按無菌原則徹底消毒標(biāo)記部位皮膚，用0.5%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局麻。注射時，確認(rèn)患者的疼痛感覺，以確定最佳的局麻效果。切面應(yīng)保持與腰肌纖維平行，慢進(jìn)至椎板或關(guān)節(jié)突部位后，縱向擺動3-4次（防止血管神經(jīng)損傷）。根據(jù)臨床癥狀和病理特點，在神經(jīng)根受壓時，應(yīng)采用水平離心法剝除椎間孔外緣，以防止拔針后對坐骨神經(jīng)的損傷。每周一次，連續(xù)4周。

對比組：根據(jù)患者的特點和病變區(qū)局部穴位的壓痛情況，采用針刺結(jié)合的方法治療。每周3次，共4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺模擬評分法（VAS）

VAS 疼痛評分法采用0 -10分的數(shù)字量表，患者的面前的為非刻度側(cè)顯示，測量儀上的指針移動到一個位置，可以更好地代表患者當(dāng)前的疼痛水平。

1.6.2 日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分

結(jié)果分為主觀癥狀三項，每項為0-3分;臨床檢查三項，每項為0-2分;日?；顒?項，每項為0-2分;膀胱評分為三項，每項為0-（-6）分，總評分為29分。

1.7療效評估標(biāo)準(zhǔn)

遵循《中醫(yī)病證診斷與治療規(guī)范》的LDH療效判斷規(guī)范描述?？祻?fù)：患者所患癥狀均已消除;療效明顯：病癥明顯減輕，對日常作息影響不大;見效：腰腿痛減輕，對日常作息有一定影響。無效：腰腿痛沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化，無法進(jìn)行正常的日常作息。

1.8統(tǒng)計方法

采用SPSS29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差法、兩組樣本均值統(tǒng)計法。當(dāng)P<0.05時，差異有顯著性。

2 討論

根據(jù)臨床資料，青壯年人群中出現(xiàn)椎間盤緩慢退變。隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們的正常生活規(guī)律也被打破。當(dāng)代人們長期坐著，缺乏體育鍛煉或大量運動，導(dǎo)致局部充血，椎間盤水腫，改變形態(tài)等。

目前，治療腰椎間盤突出癥的手段不少，包括中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)治療等，從中醫(yī)的角度來看，針灸推拿是治療腰椎間盤退變的主要方法，牽引推拿對應(yīng)穴位，并結(jié)合按摩是治療腰椎間盤退變的主要方法。但是，各種推拿療法的效果也不錯，但對粘連現(xiàn)象無法完全解決，容易復(fù)發(fā)，雖然手術(shù)治療腰椎間盤突出癥會對患者造成傷害，但是使用小針刀可以預(yù)防這種損傷，根據(jù)小針刀的治療原則，緩解腰腿痛的癥狀。小針刀治療腰椎間盤突出癥具有較高的應(yīng)用價值，已成為治療腰椎間盤突出癥的首選方法。

總之，用小針刀治療腰椎間盤突出癥有很好的療效，值得臨床研究推廣。

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