黃小群

【摘要】目的：輸尿管結(jié)石應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值研究。方法：選取我院2021年1月至11月期間在我院就診的26例輸尿管結(jié)石患者，均采用彩色多普勒超聲檢查分析相關(guān)資料并評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：26例患者經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)單側(cè)輸尿管下段結(jié)石并擴(kuò)展12例（46.15%），單側(cè)輸尿管上段結(jié)石11例（42.31%），單側(cè)輸尿管上、下段結(jié)石1例（3.85%），單側(cè)輸尿管膀胱壁段結(jié)石2例（7.69%）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲具有較高價(jià)值，能準(zhǔn)確、快速的診斷結(jié)石情況，可為臨床患者的治療提供較多可靠依據(jù)，值得借鑒、參考。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;彩色多普勒超聲;診斷;應(yīng)用價(jià)值

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)中的常見病，發(fā)病率較高，多數(shù)來源于腎臟，原發(fā)輸尿管者罕見，結(jié)石以草酸鹽與磷酸鹽混合結(jié)石多見，多為單側(cè)，雙側(cè)少見，常發(fā)生于輸尿管的三個(gè)生理性狹窄，20-40歲發(fā)病最高且多為輸尿管下段結(jié)石。該病的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境、飲食等有關(guān)，臨床癥狀有腰痛、血尿等，可能并發(fā)腎積水、腎周積液等，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)還可能危及生命。有關(guān)資料顯示輸尿管結(jié)石在急腹癥中占比為18.65%，其發(fā)病急且快，所以要盡早予以診斷及治療以控制病情，以往臨床常用X線、靜脈腎盂造影等，其具有一定的作用但實(shí)際應(yīng)用中有一定的局限，而現(xiàn)階段超聲廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡便，患者不適感輕且準(zhǔn)確率較高。本文選取2021年1月至11月間在我院就診的26例輸尿管結(jié)石患者展開研究，觀察彩色多普勒超聲在臨床中的診斷價(jià)值。

1、臨床資料

1.1一般資料

選取我院2021年1月至11月期間接診的26例輸尿管結(jié)石患者，男21例、女5例，年齡19-68歲，平均（36.5±3.4）歲。主要有腹痛、腰痛、血尿、胃腸道反應(yīng)等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)螺旋CT、靜脈腎盂造影等檢查患者均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無溝通障礙或意識(shí)障礙的患者;（3）臨床資料較為完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙或有超聲禁忌的患者;（2）兩側(cè)輸尿管均出現(xiàn)結(jié)石的患者;（3）患有嚴(yán)重精神疾病或智力異常不能配合此研究的患者。所有患者均已知曉此次研究內(nèi)容，自愿參與并已簽署《知情同意書》，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，具體操作如下：應(yīng)用飛利浦Affintti70超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5-5.0Hz，適當(dāng)將探頭加壓檢查，有助于排除腸氣干擾。檢查前患者需適當(dāng)飲水以保證膀胱充盈度適中，爭取其配合并指導(dǎo)不同體位，依次對(duì)腎、輸尿管及膀胱進(jìn)行掃查，注意掃查時(shí)觀察腎臟及輸尿管是否有積水，當(dāng)出現(xiàn)積水?dāng)U張情況時(shí)可沿輸尿管走行進(jìn)行縱行掃查，追蹤發(fā)現(xiàn)結(jié)石，在掃查輸尿管下段和膀胱時(shí)，適當(dāng)加壓進(jìn)行橫切、縱切檢查，也可依據(jù)各段結(jié)石的疼痛特點(diǎn)來快速找到結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后加用彩色多普勒超聲對(duì)其輸尿管口噴尿信號(hào)進(jìn)行觀察，對(duì)于超聲診斷為輸尿管結(jié)石的患者均經(jīng)過手術(shù)、藥物保守治療排石證實(shí)。

2、結(jié)果

26例患者經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)單側(cè)輸尿管下段結(jié)石并擴(kuò)展12例（46.15%），單側(cè)輸尿管上段結(jié)石11例（42.31%），單側(cè)輸尿管上、下段結(jié)石1例（3.85%），單側(cè)輸尿管膀胱壁段結(jié)石2例（7.69%）。

3、討論

輸尿管結(jié)石為常見病，男女比例約4：1。近年來該病的患病率明顯增加，一旦出現(xiàn)輸尿管結(jié)石就可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、梗阻及損傷，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，所以早診斷早治療對(duì)患者尤為關(guān)鍵。以往臨床在輸尿管結(jié)石診斷中主要應(yīng)用X線、靜脈腎盂造影等，以上方法均有一定的價(jià)值，但對(duì)于體積較小的結(jié)石兩種方法的檢出率較低，有研究顯示螺旋CT能顯示出結(jié)石形狀、大小及數(shù)量，且可與腫瘤病變鑒別，但CT具有輻射，過度使用可能會(huì)對(duì)患者健康造成影響。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床，其具有一定的安全性及可靠性，準(zhǔn)確率高，在輸尿管結(jié)石患者的診斷中具有較高的價(jià)值。檢查前患者膀胱保持適度充盈能發(fā)現(xiàn)尿流從輸尿管出口噴射，彩超可清楚顯示噴出的尿流，若輸尿管存在結(jié)石其噴尿多普勒信號(hào)就會(huì)有改變，當(dāng)在結(jié)石周邊或后方發(fā)現(xiàn)有五彩鑲嵌的多普勒信號(hào)時(shí)就可診斷結(jié)石，主要是尿流在經(jīng)過輸尿管不全梗阻結(jié)石周圍管腔狹窄，流速過快方向紊亂形成湍流導(dǎo)致。輸尿管結(jié)石大多來源于腎結(jié)石，患者常有結(jié)石與積水相伴的情況，輸尿管積水的表現(xiàn)為2條平行光帶間有無回聲帶，結(jié)石在輸尿管積水遠(yuǎn)端位置，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)或光帶且伴有后方聲影。實(shí)際檢查過程中可通過患者腎積水情況對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行判斷，因?yàn)槠渑c輸尿管解剖特點(diǎn)有關(guān)，輸尿管狹窄中第三處最窄，約為1mm，若結(jié)石通過了輸尿管腹段及盆段至壁內(nèi)段，一般情況下結(jié)石均不會(huì)超過5mm，會(huì)造成不全梗阻的情況，所以部分輸尿管下段結(jié)石無腎積水或有輕度腎積水。而對(duì)于輸尿管中上段狹窄部位，其結(jié)石體積較大很容易造成梗阻，結(jié)石會(huì)刺激管壁導(dǎo)致輸尿管黏膜受損，引發(fā)輸尿管梗阻及痙攣性收縮進(jìn)而使患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛的癥狀。在實(shí)際掃查時(shí)也可依據(jù)不同段結(jié)石的疼痛特點(diǎn)有助于快速找到結(jié)石。彩超在輸尿管結(jié)石診斷中價(jià)值較高，對(duì)于輸尿管上、下段結(jié)石的診斷圖像清晰且有較強(qiáng)的重復(fù)性，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，輸尿管結(jié)石應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷具有較高價(jià)值，值得推廣和首選。

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