黃朝發(fā) 李樂(lè)亮 張榕華

摘 要 目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）與H型高血壓冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變間的關(guān)系。方法：納入2020年4月—2021年3月江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的H型高血壓冠心病患者40例和非H型高血壓冠心病患者40例。比較兩組患者冠狀動(dòng)脈病變情況以及血脂指標(biāo)、血漿Hcy和BNP值，進(jìn)一步比較H型高血壓患者不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值的差異。結(jié)果：H型高血壓組患者冠狀動(dòng)脈病變程度高于非H型高血壓組（P<0.05）。H型高血壓組患者血漿Hcy、BNP值均高于非H型高血壓組（P<0.05）。不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值均為單支病變<雙支病變<三支病變（P<0.05）。結(jié)論：H型高血壓冠心病患者血漿Hcy、BNP值與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，可以反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重度。

關(guān)鍵詞 H型高血壓；冠心??；Hcy；BNP；冠狀動(dòng)脈病變

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）24-0020-03

Relationship between homocysteine， brain natriuretic peptide and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease

HUANG Chaofa， LI Leliang， ZHANG Ronghua（Internal Medicine-Cardiovascular Department of People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao， Jiangxi 334100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between homocysteine（Hcy）， brain natriuretic peptide（BNP） and coronary artery disease in patients with H-type hypertension and coronary heart disease. Methods： From April 2020 to March 2021， 40 patients with H-type hypertension and coronary heart disease and 40 patients with non-H-type hypertension and coronary heart disease admitted to and treated in the People’s Hospital of Guangxin District， Shangrao City， Jiangxi Province were included. The conditions of coronary artery disease， blood lipid indexes， plasma Hcy and BNP values between the two groups of patients were compared， and the differences of plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches in patients with H-type hypertension were further compared. Results： The degree of coronary artery disease in the H-type hypertension group was higher than that in the non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values in H-type hypertension group were higher than those in non-H-type hypertension group（P<0.05）. The plasma Hcy and BNP values of different coronary artery diseased branches were single-vessel disease < double-vessel disease < three-vessel disease（P<0.05）. Conclusion： The plasma Hcy and BNP values of patients with H-type hypertension and coronary heart disease are positively correlated with the degree of coronary artery disease， which can reflect the severity of the patient’s condition.

KEY WORDS H-type hypertension； coronary heart disease； homocysteine； brain natriuretic peptide； coronary artery disease

高血壓冠心病是指患者不僅患有高血壓，還患有冠心病。高血壓冠心病的主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。近幾年越來(lái)越多的研究報(bào)道指出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與動(dòng)脈粥樣硬化有緊密聯(lián)系[1]。伴有高Hcy血癥（Hcy≥10 mmol/L）的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓。有專家指出H型高血壓患者冠心病發(fā)病率明顯升高[2]。也有研究報(bào)道認(rèn)為，冠心病患者病情嚴(yán)重度可能與高Hcy以及腦鈉肽（BNP）水平相關(guān)[3]。為明確Hcy、BNP與冠狀動(dòng)脈病變間的關(guān)系，本院深入分析了H型高血壓冠心病患者與非H型高血壓冠心病患者Hcy、BNP水平的差異及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的影響，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

納入2020年4月—2021年3月江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓冠心病患者80例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中原發(fā)性高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確定至少有一支主動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，入選前3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)葉酸、抗癲癇藥等能夠影響Hcy代謝的藥物。根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為40例H型高血壓冠心病組與40例非H型高血壓冠心病組。H型高血壓組中男性26例，女性14例，年齡為35～78歲，平均（60.15±6.33）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.52±1.71）kg/m2。非H型高血壓組中男性28例，女性12例，年齡為35～78歲，平均（61.12±6.41）歲，BMI為（24.47±1.68）kg/m2。兩組患者的上述基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓者、合并其他心臟疾病者、合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者、合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者、有精神疾病或交流障礙者、脫落者。

1.2 方法

使用美國(guó)GE血管造影機(jī)采用Judkins法對(duì)患者進(jìn)行多體位冠狀動(dòng)脈造影檢查，左冠狀動(dòng)脈造影行左前斜足位、左前斜頭位、右前斜頭位、右前斜足位檢查，右冠狀動(dòng)脈造影行右前斜位、左前斜位檢查。由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用直徑法進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，采用酶法測(cè)定血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，酶免疫法測(cè)定血漿Hcy，全自動(dòng)分析儀測(cè)定BNP水平。所有試劑盒均購(gòu)自杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司。比較兩組患者冠狀動(dòng)脈病變檢測(cè)結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異，進(jìn)一步比較H型高血壓患者不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP檢測(cè)結(jié)果差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈病變情況比較

H型高血壓組患者冠狀動(dòng)脈病變程度高于非H型高血壓組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)、血漿Hcy和BNP值比較

H型高血壓組患者血漿Hcy、BNP值均高于非H型高血壓組（P<0.05），而兩組患者間血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿Hcy檢測(cè)結(jié)果：?jiǎn)沃Р∽?lt;雙支病變<三支病變（P<0.05），不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿BNP檢測(cè)結(jié)果：?jiǎn)沃Р∽?lt;雙支病變<三支病變（P<0.05）。見(jiàn)表3。

H型高血壓發(fā)病率較高[6]。臨床研究表明機(jī)體Hcy異常升高可刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而對(duì)血管平滑肌正常功能造成干擾，使組織趨向纖維化以及變硬，并促使形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[7]。因此，H型高血壓患者缺血性心臟病以及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具較強(qiáng)的舒張血管作用[8]。當(dāng)出現(xiàn)室壁壓力和右心容量負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞受損情況時(shí)心室大量分泌BNP[9]。國(guó)內(nèi)部分報(bào)道顯示，高Hcy可引起心室心肌重構(gòu)和內(nèi)皮功能紊亂，H型高血壓冠心病患者的高Hcy狀態(tài)可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，不僅會(huì)加劇血壓升高，還會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變加重，形成惡性循環(huán)[10-11]。由此可見(jiàn)，Hcy、BNP與冠心病患者的全因死亡率密切相關(guān)，是獨(dú)立于傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素之外的危險(xiǎn)因素[12]。本研究結(jié)果顯示，H型高血壓組患者冠狀動(dòng)脈病變程度高于非H型高血壓組，血漿Hcy、BNP值H型高血壓組高于非H型高血壓組，而且不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)血漿Hcy、BNP值由低到高分別為單支病變<雙支病變<三支病變，可見(jiàn)血漿Hcy、BNP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，分析原因主要與H型高血壓通過(guò)影響血管壁通透性、血小板黏附性改變冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮等機(jī)制促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣病變有關(guān)。

綜上所述，H型高血壓冠心病患者血漿Hcy、BNP值與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，可以反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重程度。

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