張潔

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300100)

慢性肝衰竭是一種肝臟功能失代償性疾病，多發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，患者往往會(huì)出現(xiàn)靜脈高壓征、肝性腦病、凝血功能障礙和肝腹水等癥狀，臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、腹瀉等癥狀，極易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。目前，臨床尚無特效治療方法，早診斷、早治療，同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以延緩病情的進(jìn)展。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)合紅外線肝病治療儀在慢性肝衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年5月在我院接受治療的80例慢性肝衰竭患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡25～69歲，平均(47.10±2.24)歲；病程1～6年，平均(3.41±0.27)年。觀察組中男29例，女11例；年齡24～70歲，平均(47.13±2.26)歲；病程1～5年，平均(3.30±0.23)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；病歷及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；妊娠及哺乳期女性；患有先天性心臟病。

1.2 方法

兩組均采用紅外線肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20162260042，型號(hào)規(guī)格DSG-Ⅰ型)治療：患者取平臥位，將光能發(fā)生器對(duì)準(zhǔn)肝區(qū)，距治療部位15～20 cm，以患者感覺舒適為宜，同時(shí)將脈搏傳感器夾于無名指處，30 min/次，2次/d。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括均衡飲食、臥床休息、監(jiān)測生命體征、用藥及心理指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。(1)建立預(yù)見性護(hù)理小組，共5名護(hù)士成員，1名護(hù)士長，4名責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理意識(shí)及能力培訓(xùn)。(2)健康宣教：預(yù)先向患者發(fā)放健康宣傳手冊，講解慢性肝衰竭相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及紅外線肝病治療儀操作方法與作用，以提高認(rèn)知度，使其積極配合操作。(3)心理疏導(dǎo)：密切觀察患者的情緒變化，適時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，若出現(xiàn)焦慮、抑郁等傾向應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過有效的溝通了解患者的需求，盡可能消除其負(fù)性情緒，恢復(fù)心理健康。(4)飲食指導(dǎo)：預(yù)先了解患者的飲食喜好，注意慢性肝衰竭患者的飲食禁忌，飲食宜清淡，適時(shí)多吃新鮮蔬果，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。(5)用藥指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑服用藥物，并提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。(6)并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防肝性腦病、腹腔積液、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，并注意觀察患者的語言能力、意識(shí)表達(dá)及睡眠時(shí)間，并記錄每日大小便及尿量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別在干預(yù)前與干預(yù)4周后抽取患者肘靜脈血，采用膽紅素氧化酶法測定總膽紅素(total bilirubin，TBIL)與直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)水平，檢測試劑盒均來自浙江愛康生物科技有限公司。(2)參照焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]與抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[3]評(píng)定患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS共20個(gè)條目(分界值50分)，SDS共20個(gè)題目(分界值53分)，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素水平比較

兩組干預(yù)后的TBIL、DBIL水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

肝衰竭是指肝臟因受到多種因素影響而引起的損害，導(dǎo)致肝合成、解毒及排泄等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸、肝性腦病等臨床綜合征，可分為急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭[4]。其中慢性肝衰竭是一種肝臟長期損害、慢性積累所致的肝衰竭，一般無法完全治愈，一旦診斷明確后即需住院治療，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，并給予多項(xiàng)綜合治療措施，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組TBIL、DBIL水平均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，紅外線肝病治療儀主要應(yīng)用脈動(dòng)生物信息技術(shù)，根據(jù)提取到的心率信號(hào)，發(fā)出與患者心率相同的脈動(dòng)紅外波照射肝區(qū)，可有效改善肝臟代謝水平，進(jìn)而降低膽紅素水平，增強(qiáng)肝臟的抗病能力和修復(fù)能力。相關(guān)研究表明，近紅外線照射輔助治療可有效降低患者膽紅素水平，緩解不良癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組TBIL、DBIL水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)合紅外線肝病治療儀可進(jìn)一步改善患者的TBIL、DBIL水平。這可能與護(hù)理人員向患者行健康宣教，告知患者儀器具體操作及作用機(jī)制有關(guān)，但具體結(jié)論尚未證實(shí)，仍需臨床進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病特征對(duì)患者預(yù)先進(jìn)行綜合分析與判斷，提前預(yù)知所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，從而減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[6]。預(yù)見性護(hù)理注重啟發(fā)護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理思維，增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題，從生理、心理、健康宣教、用藥及并發(fā)癥等層面評(píng)估和干預(yù)，盡可能緩解或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，以增強(qiáng)其治療配合度，從而改善預(yù)后。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)結(jié)合紅外線肝病治療儀可降低慢性肝衰竭患者的膽紅素水平，改善其負(fù)性情緒。