吳嬌

遼寧省本溪市本溪滿族自治縣中醫(yī)院護(hù)理部 (遼寧本溪 117100)

腹部手術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，在術(shù)后采用有效的鎮(zhèn)痛方法十分關(guān)鍵，在降低應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，有利于改善預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量?？诜蚪?jīng)靜脈予以鎮(zhèn)痛藥物為臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，但鎮(zhèn)痛效果不顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。鎮(zhèn)痛泵為新型的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果顯著，此外，配合有效的護(hù)理干預(yù)，可緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，確保用藥的安全性、有效性[1]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年11月在我院接受腹部手術(shù)治療的124例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。觀察組男36例，女26例；年齡19～77歲，平均(55.45±7.09)歲。對(duì)照組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均(55.42±6.83)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；自愿接受腹部手術(shù)治療，無(wú)鎮(zhèn)痛泵禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重肝、腎功能障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；既往有腹部手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、藥物成癮史；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 方法

兩組均采用自控鎮(zhèn)痛泵(南京揚(yáng)子醫(yī)用制品，蘇械注準(zhǔn)20162660379)進(jìn)行疼痛干預(yù)，將舒芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)100 μg、昂丹司瓊(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060195)8 mg、0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157)94 ml置于自控鎮(zhèn)痛泵中，將靜脈通道與鎮(zhèn)痛泵連接，調(diào)節(jié)參數(shù)，當(dāng)疼痛控制效果不佳時(shí)追加鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察生命體征及飲食護(hù)理等。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：術(shù)前全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，向其介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，同患者家屬共同給予患者更多的鼓勵(lì)關(guān)懷，向患者介紹手術(shù)成功的病例，幫助患者消除不良情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及有效處理方法，避免產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)向患者及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)加重疼痛的因素，促進(jìn)家屬協(xié)助患者消除相關(guān)因素，避免因外在因素而加重疼痛程度[3]；向患者介紹術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的必要性，確?；颊咝g(shù)后遵醫(yī)囑治療。(2)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：確保導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)觀察，避免導(dǎo)尿管脫落、扭轉(zhuǎn)等情況導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生；引流管端應(yīng)保持低位，盡早為患者拔除導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留；在拔管前，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液、40 000 U慶大霉素[開(kāi)封制藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021727]沖洗膀胱，以免出現(xiàn)尿路感染。(3)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在硬膜外麻醉留置管上，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)需密切觀察穿刺部位是否發(fā)生滲液、滲血及紅腫等情況，觀察接頭處是否發(fā)生脫落，若出現(xiàn)脫落應(yīng)遵循無(wú)菌操作的原則再次予以連接；向患者家屬說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的操作和注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者疼痛程度，適當(dāng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物用量；在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬交流，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助其緩解疼痛。(4)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)用抗組胺藥物抑制皮膚瘙癢；對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者，可通過(guò)按摩、熱敷膀胱，促進(jìn)患者排尿；惡心嘔吐的患者主要是因?yàn)閱岱扔绊懩X部催吐化學(xué)感覺(jué)區(qū)所致，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物反流，必要時(shí)停用鎮(zhèn)痛藥物，或使用止吐藥物；對(duì)于腹脹患者，密切觀察腸蠕動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，病情較重的患者可熱敷腰骶部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)排尿。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組的疼痛程度，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[4]；記錄兩組的首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染。(3)在患者出院時(shí)，向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，80～90分為較滿意，<80分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹部手術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，但術(shù)后疼痛易引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。導(dǎo)致腹部手術(shù)術(shù)后疼痛的因素有很多，包括自身因素、手術(shù)因素、管道因素、護(hù)理因素等。由于術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，故術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)非常重要[5]。曲馬多、舒芬太尼為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，麻醉醫(yī)師通過(guò)結(jié)合患者體表面積、并發(fā)癥情況確定鎮(zhèn)痛藥物劑量。舒芬太尼聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵可降低惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，該藥物安全性高，不會(huì)對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，術(shù)后患者的生理功能恢復(fù)速度較快。

自控鎮(zhèn)痛泵為一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛程度，為臨床常用的手術(shù)鎮(zhèn)痛方法。在應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵期間，予以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)評(píng)估患者的疼痛程度，提高患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵功能、效果及注意事項(xiàng)的了解程度，使其掌握并發(fā)癥的預(yù)防方法及處理方法；同時(shí)，配合積極的心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者的舒適度和滿意度，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，改善預(yù)后效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)的腹部手術(shù)患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。