歐陽玉

興國縣婦幼保健院 (江西興國 342400)

宮外孕又被稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率較低，但對患者生育能力及生命安全有極大的威脅。多數(shù)患者經(jīng)手術治療均可生存，且保留生育能力，但術后康復階段可引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者后期生活造成不利影響?？焖倏祻妥o理是以快速康復為目的外科護理模式，通過循證醫(yī)學證據(jù)對患者圍手術期進行干預，縮短術后康復時間[1]。氣壓治療儀以機械治療方式進行按摩，較人工治療相比更具舒適度，可減少術后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。將快速康復護理聯(lián)合下肢氣壓治療儀應用于宮外孕腹腔鏡手術患者的相關研究較少[2]。鑒于此，本研究旨在探討快速康復護理聯(lián)合下肢氣壓治療儀在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年2月至2019年1月在興國縣婦幼保健院行快速康復護理的宮外孕腹腔鏡手術患者32例作為對照組，選擇2019年2月至2020年1月在興國縣婦幼保健院行快速康復護理聯(lián)合下肢氣壓治療儀干預的宮外孕腹腔鏡手術患者30例作為觀察組。對照組年齡25～35歲，平均(30.16±1.32)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡25～35歲，平均(30.12±1.35)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)超聲診斷確診為宮外孕；行腹腔鏡手術治療；術前下肢功能正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并先兆流產(chǎn)；合并急性輸卵管炎；合并妊娠高血壓；以往有下肢手術史。

1.2 方法

對照組采用快速康復護理。(1)術前健康教育：向患者講解宮外孕相關知識、治療方法及注意事項，通過發(fā)放健康教育手冊指導患者及其家屬學習，講解腹腔鏡手術圍手術期須知內(nèi)容，與患者建立良好的護患關系。(2)心理干預：入院后帶領患者參觀治療環(huán)境，介紹主治醫(yī)師，根據(jù)患者的喜好布置病房環(huán)境，以消除其陌生感；了解患者內(nèi)心的困惑，鼓勵患者積極治療，放平心態(tài)，囑家屬積極安慰患者，使患者以最佳的心態(tài)面對手術。(3)術前干預：協(xié)助患者沐浴，協(xié)助麻醉醫(yī)師準備所需藥物及手術用品，術前檢測患者的生命體征，確認一切正常。(4)術中干預：調(diào)整手術室溫度和濕度，確保病房內(nèi)光線良好，注意對患者進行保暖，患者取舒適的體位，必要時可給予電熱毯維持體溫。(5)術后干預：待患者麻醉蘇醒后，評估其吞咽功能，若無明顯異?？蛇m當飲水10 ml左右，術后6 h可攝入少量流質食物；觀察患者腹圍大小、溫度、膚色，若出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、出汗等情況應及時聯(lián)系主治醫(yī)師處理；協(xié)助患者更換體位，按摩四肢及腹部，促進排氣；協(xié)助患者積極活動四肢，下床活動，根據(jù)耐受量增加活動范圍；采用多模式鎮(zhèn)痛減輕患者的疼痛，對于疼痛輕微患者可通過娛樂、聽音樂等方式轉移其注意力；嚴格管理患者的飲食、作息、用藥，禁止擅自停用藥物或更改劑量。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合下肢氣壓治療儀干預：術后采用空氣肢體壓力治療儀(鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，型號AP1200a)，患者取平臥位，調(diào)節(jié)壓力旋鈕，設置壓力為80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，從腳踝至大腿進行按摩，先加壓后逐漸放松，根據(jù)患者反應及耐受度調(diào)整壓力，每次干預后觀察下肢有無損傷或其他異常。25～30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預1周。

1.3 臨床評價

(1)術后康復時間：記錄兩組術后首次排氣時間、尿管拔除時間、下床時間、住院時間。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組下肢腫脹、下肢疼痛、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較

觀察組術后首次排氣時間、尿管拔除時間、下床時間、住院時間略短于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

相較于傳統(tǒng)開腹手術，婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術操作簡單、手術時間短等優(yōu)勢。對于宮外孕患者而言，盡管腹腔鏡創(chuàng)傷小、安全性較高，但仍有部分患者的術后康復效果較差，故加強圍手術期護理干預尤為重要[3]。

快速康復護理是近年來出現(xiàn)的新型的護理模式，將一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實的護理措施應用至臨床中，有助于減輕患者的機體應激反應，促進術后恢復[4]。快速康復護理通過術前良好的溝通、教育，改善患者對疾病的認知，減輕其負面情緒[5]；術中通過調(diào)整手術室溫度，采用保暖措施，可減輕應激反應，預防術后低體溫事件的發(fā)生；術后以快速康復理想為核心，通過早期飲食、按摩等方式促進患者排氣，通過早期下床活動快速恢復機體功能，以起到快速康復的目的[6]。

氣壓治療儀是預防外科手術靜脈血栓的常用方式，可改善肌肉力量，加強下肢步行能力，預防術后肌力減退、關節(jié)僵硬等問題[7]；此外，通過壓力按摩還可改善下肢血液循環(huán)，當靜脈受到擠壓時可加快血流速度，增加氧氣及營養(yǎng)的供給，進而促進代謝及病理產(chǎn)物的排泄速度，以達到消腫、抗栓鎮(zhèn)痛的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、尿管拔除時間、下床時間、住院時間略短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，說明快速康復護理聯(lián)合下肢氣壓治療儀可降低宮外孕腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡手術患者采用快速康復護理聯(lián)合下肢氣壓治療儀干預，可在一定程度上縮短術后康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。