于斌

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

上消化道出血的誘發(fā)因素較多，包括炎癥、腫瘤、物理或化學損傷等，患者的臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔血、黑便等。因該疾病發(fā)病較急，癥狀明顯，患者極易出現(xiàn)恐慌情緒，臨床治療過程中需給予密切的病情監(jiān)測及飲食干預，避免病情惡化，但常規(guī)護理干預的效果往往不佳[1]。循證護理適用于各類疾病的臨床護理，可針對性地發(fā)現(xiàn)問題，并提供科學的解決方案，是一種有效的臨床護理方法[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷C護理聯(lián)合輸血輸液加溫器對上消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的76例上消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男25例，女13例；年齡18～66歲，平均(43.41±8.84)歲；疾病類型，胃潰瘍伴出血14例，胃癌出血4例，十二指腸潰瘍伴出血10例，胃底靜脈曲張伴出血2例，其他8例。觀察組男28例，女10例；年齡16～68歲，平均(43.47±8.59)歲；疾病類型，胃潰瘍伴出血13例，胃癌出血4例，十二指腸潰瘍伴出血11例，胃底靜脈曲張伴出血3例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中的診斷標準；臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔血、黑便，有服藥、飲酒、胃手術史；溝通、認知能力良好；24 h內(nèi)出血量≥400 ml；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：精神障礙；凝血功能障礙；合并其他重大疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合輸血輸液加溫器。(1)常規(guī)護理：給予入院指導、心理輔導等，干預至出院。(2)輸血輸液加溫：使用醫(yī)用輸血輸液加溫器(佛山市奇匯醫(yī)療器械，粵械注準20142450138，型號：QW618)，檢查儀器運行狀態(tài)，確認可正常運行后將其固定于輸液架上，確保加溫器周圍有15 cm以上的空隙用于散熱；將加溫器輸液管纏繞在加溫器上，與液體連接、排氣，加溫器放置在距患者50 cm左右，連接電源，輸血時溫度為37 ℃，輸液時溫度為39 ℃；按鍵進入工作狀態(tài)，在1 min內(nèi)達到預設溫度，此時溫度顯示燈全部點亮，使用完畢后，按鍵將其轉(zhuǎn)為待機狀態(tài)，關閉輸液泵，斷開電源，廢棄加溫器輸液管，清潔并消毒儀器；使用多參數(shù)監(jiān)護儀[北京麥邦光電儀器，京藥監(jiān)械(準)字2011第2210040號，型號：mb800-hs]監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。

觀察組在對照組基礎上采用循證護理。(1)循證問題：如何解決有效血容量不足及體液不足的問題；如何促進患者恢復，減少不良事件的發(fā)生。(2)循證支持：查詢知網(wǎng)近2年發(fā)表的上消化道出血護理文獻，總結有效的護理方法。(3)循證觀察：經(jīng)分析，有效血容量及體液不足與失血、體液丟失、禁食有關；不良事件主要包括再出血、體溫下降等，加強癥狀護理、營養(yǎng)干預、恢復指導，促進患者恢復。(4)循證應用：建立2條靜脈通道，一條遵醫(yī)囑給予止血、抑酸、擴容等藥物，另一條根據(jù)患者情況給予輸血、補液，加用輸血輸液加溫器；對于嘔血嚴重的患者，采用三腔兩囊管治療；對于嘔吐的患者，囑患者取半臥位，給予口腔護理；對于嚴重休克的患者，給予加壓輸液；對于排便異常的患者，清潔并護理肛門皮膚，加強排泄物觀察及保暖；常規(guī)禁食48 h，同時給予胃腸減壓，若無出血癥狀，在平臥位下行鼻飼流食，并逐漸恢復至正常飲食，禁食煙酒、濃茶、辛辣物；絕對臥床休息24 h，每2小時協(xié)助患者翻身1次，72 h后指導患者床上活動。

1.3 臨床評價

比較兩組止血時間、恢復進食時間、住院時間及治療期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較

觀察組止血時間、恢復進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血患者面臨著有效血容量減少、體液不足、再出血、體溫下降等問題，需盡快給予止血治療[4]；輸血輸液加溫器費用低、可重復使用，且操作便捷，效果確切，易被患者所接受，可控制輸血輸液后體溫下降的情況，但僅通過輸血輸液加溫措施及常規(guī)護理方式并不能控制再出血情況，臨床效果不理想。

循證護理可對護理中需要解決的實際問題進行分析，制定符合臨床需求的科學護理方案[5-6]。本研究結果顯示，觀察組止血時間、恢復進食時間、住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，可見循證護理聯(lián)合輸血輸液加溫器在上消化道出血患者中的應用效果顯著。分析其原因為，輸血輸液加溫器干預可減小輸入液體溫度與患者體溫的差值，減輕患者不適，降低機體對輸血、輸液治療產(chǎn)生的病理反應，控制體溫下降情況，使輸注過程更暢通，有助于提升治療效果，同時通過液體加溫可更好地促進藥物溶解與機體吸收代謝，改善身體循環(huán)。在上述治療的同時配合循證護理，總結上消化道出血治療中存在的護理問題，結合臨床實際與循證觀察，對問題誘因進行詳細分析，制定護理方案，通過建立2條靜脈通道，實現(xiàn)藥物治療、輸血、補液的同步，可解決有效血容量減少及體液不足的問題，通過密切監(jiān)測、營養(yǎng)補充及恢復指導，進一步加快患者恢復速度，從而縮短住院時間，并有效預防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，循證護理聯(lián)合輸血輸液加溫器可縮短上消化道出血患者止血、恢復進食及住院時間，減少不良事件的發(fā)生。