林麗，劉靜，楊杰

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

重型顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部所引發(fā)的顱腦組織損傷，臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛等，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝甚至死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床治療重型顱腦損傷患者以緊急搶救、糾正休克、抗感染、手術(shù)為主，但有研究指出，期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可提升治療效果[1]。預(yù)見性護(hù)理是通過評估患者病情，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的癥狀并采取有效的應(yīng)對措施，聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于重型顱腦損傷患者中，可進(jìn)一步改善預(yù)后。本研究即就兩者聯(lián)合的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年1月我院收治的58例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各29例。觀察組男14例，女15例；年齡28～55歲，平均(39.28±7.34)歲。對照組男16例，女13例；年齡27～54歲，平均(39.64±7.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者家屬已簽署知情同意書；無高壓氧禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、血液疾病、惡性腫瘤；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均給予止血、脫水、抗感染、顱腦保護(hù)、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、控制血壓等對癥治療。

對照組采用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下。(1)一般護(hù)理：實時監(jiān)測患者的生命體征，了解其發(fā)病原因、時間、病情發(fā)展等信息；通過分析患者病情、大小便等情況，評估其是否伴有其他器官損傷，并及時采取相應(yīng)措施。(2)腦功能護(hù)理：實時觀察患者的意識、瞳孔變化，結(jié)合顱腦損傷程度，判斷是否產(chǎn)生腦疝，并及時給予對癥干預(yù)。(3)肺功能護(hù)理：協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位，查看呼吸道，及時清除其中分泌物，保證呼吸道濕潤，過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險。(4)肝、腎功能護(hù)理：觀察患者皮膚、鞏膜、肝功能化驗結(jié)果變化，計算營養(yǎng)物質(zhì)的均衡搭配，讓其攝取適量蛋白質(zhì)，避免使用損傷肝功能的藥物；觀察患者尿液顏色及尿量，及時發(fā)現(xiàn)腎損傷，并給予對應(yīng)處理，以期改善腎功能；注意尿道口護(hù)理，早日拔除導(dǎo)尿管，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高壓氧艙(山東濰坊市醫(yī)用氧艙制造廠，YC2412-24型醫(yī)用高壓氧艙，最高工作壓力0.2 MPa，艙內(nèi)容積28.4 m3，滿員治療人數(shù)12人)治療：在患者入艙前于艙內(nèi)準(zhǔn)備好急救物品，指導(dǎo)患者身穿純棉衣服，檢查氣管氣囊，保證內(nèi)部無氣體，并注入適量0.9%氯化鈉注射液；設(shè)置艙內(nèi)壓力為0.2 MPa，在高壓狀態(tài)下升壓15 min、穩(wěn)壓吸氧1 h、中間休息10 min后，再降壓25 min(注意，在降壓時，減慢降壓速度，必要時給予激素、脫水劑)后緩慢出艙，1次/d，5 d為1個療程，連續(xù)治療10 d；治療期間密切關(guān)注患者呼吸、瞳孔、脈搏等體征及吸氧情況，調(diào)節(jié)氧流量，如患者在吸氧時出現(xiàn)抽搐等不良事件，應(yīng)立即停止吸氧，查明原因并采取應(yīng)對措施，若患者吸氧期間發(fā)生吸氣費力、痰鳴音等不良事件，則及時清理呼吸道分泌物，并立即進(jìn)行穩(wěn)壓，避免發(fā)生肺氣壓傷。

1.3 臨床評價

(1)于干預(yù)10 d后應(yīng)用格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評估臨床療效，其中患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，且能恢復(fù)原有的社會活動，但仍有輕微疾病體征為治愈；患者可獨立生活及自我管理，但無法從事某些社會活動為顯效；患者意識清楚，但不能自理，日常生活中需要他人幫助為有效；患者有自主呼吸、可自發(fā)睜眼等條件反射，但無意識，或者死亡為無效；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)觀察患者是否出現(xiàn)呼吸道感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良事件

觀察組出現(xiàn)呼吸道感染1例，褥瘡1例，不良事件發(fā)生率為6.90%；對照組出現(xiàn)呼吸道感染3例，褥瘡1例，下肢靜脈血栓2例，不良事件發(fā)生率為20.69%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.305，P=0.253)。

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，主要是由于腦部受到直接或間接外力作用所引起的腦組織損傷，患者常伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，病情嚴(yán)重時可誘發(fā)腦疝，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，降低顱內(nèi)壓、改善腦部神經(jīng)功能成了治療的重點。

有研究顯示，早期進(jìn)行高壓氧治療能有效降低重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，改善預(yù)后[4]。高壓氧治療是一種新興學(xué)科，指將患者置于高壓氧艙內(nèi)，使其處于一個大氣壓環(huán)境中吸收純氧的治療方法，原理是治療性負(fù)離子與氧氣結(jié)合，既能改善肺部通氣功能、增強(qiáng)氣道排污能力，又能起到殺菌、抗感染等作用。經(jīng)高壓氧治療，可促使重型顱腦損傷患者血管收縮，減少局部血容量，降低血管通透性，進(jìn)而減輕水腫程度，降低顱內(nèi)壓，且可增加動脈血流量，改善腦部微循環(huán)，激活腦干等部位，提高其興奮性，進(jìn)而保護(hù)腦電波活動，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)[5]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過全面評估分析患者病情，提前預(yù)知可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，并采取針對性的預(yù)防措施，從而避免患者出現(xiàn)不良事件，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，利于改善預(yù)后[6]。其中，通過對患者腦、肺、肝、腎等部位進(jìn)行護(hù)理，可降低因顱腦損傷引起的不良事件發(fā)生率，且因患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸系統(tǒng)易受到抑制，加之長期臥床會導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，增加呼吸道感染風(fēng)險，不利于預(yù)后，對其進(jìn)行肺功能護(hù)理，可有效改善呼吸系統(tǒng)功能，降低病死風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良事件發(fā)生率略低于對照組。

綜上所述，早期高壓氧配合預(yù)見性護(hù)理可提高重型顱腦損傷患者的臨床療效，且安全性較高，利于患者預(yù)后。