袁麗娟，付芳芳，劉淑娥

上饒市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西上饒 334000)

前列腺電切術(shù)是臨床上用于治療前列腺增生患者的主要方法，由于該手術(shù)可對患者造成外源性刺激，導(dǎo)致術(shù)后膀胱內(nèi)存在積血塊，所以術(shù)后患者常會出現(xiàn)尿道感染、排尿疼痛、膀胱刺激等癥狀[1]。為提升臨床治療效果，術(shù)后應(yīng)對患者采取持續(xù)膀胱沖洗，將膀胱中的血凝塊、細(xì)菌、黏液等沖洗干凈，避免尿道出現(xiàn)堵塞；但沖洗液溫度過低會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)膀胱出血等情況，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)膀胱沖洗法使用一次性輸液管或開放式?jīng)_洗瓶對膀胱進(jìn)行沖洗，并通過溫水對沖洗液進(jìn)行加溫，加溫效果不穩(wěn)定。本研究就改良式輸液加溫器在前列腺電切術(shù)后患者持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月在我院行前列腺電切術(shù)治療的89例患者作為研究對象，按術(shù)后膀胱沖洗方式的不同分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組年齡64～82歲，平均(73.11±5.07)歲；病程4～8年，平均(6.27±1.77)年；前列腺體積51～75 ml，平均(63.04±3.97)ml。觀察組年齡60～88歲，平均(74.01±7.72)歲；病程4～9年，平均(6.19±1.64)年；前列腺體積51～76 ml，平均(63.12±4.03)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為前列腺增生并行前列腺電切術(shù)治療；年齡≥60歲；對本研究知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過度煩躁、意識障礙、凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常溫膀胱沖洗法：將3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液(室溫)加入3 L沖洗袋內(nèi)，并與導(dǎo)尿管連接，另將導(dǎo)尿管與集尿器相連，便于收集排出的沖洗液，隨后開始持續(xù)膀胱沖洗，沖洗時先將引流管夾閉，待滴入溶液200～300 ml后，夾閉輸液管，開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)沖洗3～4次，記錄集尿器內(nèi)液體量；過程中，醫(yī)護(hù)人員需控制沖洗速度由快至慢，初始速度為150滴/min，隨后2～8 h降為120滴/min，停止沖洗指征為速度≤30滴/min，且沖洗液澄清，注意以上操作均遵循無菌原則。觀察組加用改良式輸液加溫器(采購于佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司，型號為FT800)行膀胱沖洗：沖洗方法同對照組；將沖洗管外周鑲嵌改良式輸液加溫器，使膀胱沖洗管附著其中，調(diào)節(jié)加溫器的溫度，使膀胱沖洗液溫度控制在36 ℃左右(與患者體溫相符)，于恒溫下進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 臨床評價

比較兩組的膀胱沖洗情況(沖洗量、沖洗時間)，并統(tǒng)計兩組膀胱痙攣、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱沖洗情況比較

觀察組沖洗量少于對照組，沖洗時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膀胱沖洗情況比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組各不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺電切術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而成為治療前列腺增生患者的首選方式，但是術(shù)后會有部分組織碎片、血凝塊等殘留在膀胱內(nèi)，導(dǎo)致持續(xù)沖洗膀胱時出現(xiàn)膀胱痙攣，還有可能導(dǎo)致切口裂開、管道堵塞、術(shù)后出血等不良事件，對患者術(shù)后康復(fù)及生命質(zhì)量均會造成不利影響[2]。

為促進(jìn)前列腺電切術(shù)后患者快速恢復(fù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，必須通過膀胱沖洗來清除患者體內(nèi)的血凝塊、黏液及細(xì)菌等異物，即利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來，膀胱內(nèi)的異物亦會隨之排出[3]；但沖洗液溫度是否會對膀胱沖洗效果造成影響，目前尚無定論。有研究報道，膀胱痙攣的發(fā)生不僅與導(dǎo)尿管刺激相關(guān)，還可能受沖洗液溫度的影響，低溫沖洗液可能會加重對膀胱平滑肌的刺激程度，造成膀胱痙攣，最終影響傷口愈合[4]。

本研究中，對照組采用未處理的室溫沖洗液，結(jié)果顯示，患者膀胱痙攣、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件的發(fā)生率均較高，分析原因在于，使用未處理的室溫沖洗液所產(chǎn)生的冷刺激易引起體溫下降，導(dǎo)致逼尿肌發(fā)生不自主收縮，更易引起膀胱痙攣，且低溫會使前列腺窩滲血風(fēng)險增加，使倒流膀胱血形成血凝塊，加重對三角區(qū)的刺激，進(jìn)一步引發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生，增加傷口感染風(fēng)險，致使住院時間延長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。改良式輸液加溫器對膀胱沖洗液進(jìn)行加溫，使沖洗液溫度與患者的體溫基本保持一致，可減少低溫對膀胱和前列腺窩創(chuàng)面的刺激，使血管收縮功能保持正常狀態(tài)，不僅降低了膀胱痙攣的發(fā)生風(fēng)險，而且減少了手術(shù)創(chuàng)面出血的發(fā)生，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組沖洗量少于對照組、沖洗時間短于對照組，分析原因在于，大量低溫沖洗液沖洗過程中，會帶走機(jī)體熱量，使患者周身感覺發(fā)冷，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，延長尿液轉(zhuǎn)清時間，使沖洗量增多，另外，低體溫會加重對膀胱平滑肌的刺激，誘發(fā)膀胱痙攣，使出血量增多，而出血可引起引流管堵塞，致使尿液引流不暢，使出血情況加重，如此惡性循環(huán)，使沖洗液總量增多，沖洗時間延長；而改良式輸液加溫器可使沖洗液溫度與患者體溫相符，避免了體內(nèi)熱量丟失，防止低體溫對局部造成的刺激，降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險，使出血量減少，沖洗時間縮短。

綜上所述，對前列腺電切術(shù)后患者采用改良式輸液加溫器進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，能夠減少沖洗量，縮短沖洗時間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，具有較高的有效性和安全性。