曾祥茹

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

糖尿病是因?yàn)橐葝u素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，主要標(biāo)志為高血糖。糖尿病的病程長(zhǎng)，可引起身體多系統(tǒng)損害，極易導(dǎo)致身體組織及功能障礙。胰島素皮下注射治療是臨床最常用的方式，患者采用該治療方式需受到反復(fù)多次穿刺，且不能精確掌握胰島素劑量，易引起并發(fā)癥，如低血糖、高血壓等。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，胰島素泵的臨床使用率逐漸上升，其用途是模擬胰腺的分泌功能，根據(jù)人體所需劑量將胰島素持續(xù)輸注到患者皮下，以達(dá)到控制糖尿病的目的[1-2]。本研究探討糖尿病患者采用胰島素泵治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月我院接收治療的70例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡42～77歲，平均(56.33±4.92)歲；病程2～20年，平均(11.28±3.37)年。試驗(yàn)組男25例，女10例；年齡43～79歲，平均(57.42±6.13)歲；病程2～25年，平均(13.64±3.12)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過口服葡萄糖耐量測(cè)試，診斷依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；(2)告知患者治療方案后取得患者簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病未及時(shí)得到控制及患有嚴(yán)重器質(zhì)病變；(2)患有糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒、饑餓性酮癥酸中毒、糖代謝疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用皮下注射治療：緊鄰餐時(shí)注射諾和銳(筆芯)胰島素[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001]，用量為每日每公斤體重0.5～1.0 U；睡前注射諾和靈N中效胰島素(Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100031)，用量為每日每公斤體重0.3～1.0 U。

試驗(yàn)組采用美敦力712型胰島素泵(美國(guó)美敦力公司)治療：將諾和銳(筆芯)胰島素[丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050097]注射液輸入裝置中，連接導(dǎo)管，將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針用注針器扎入患者皮下，日用量為0.5～1.0 U/kg，最小有效量及餐前用量各占50%，將一半胰島素通過餐前緩慢持續(xù)注射，剩余劑量通過胰島素泵輸注。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化，比較兩組治療前后血糖指標(biāo)。觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及治療時(shí)發(fā)生低血糖次數(shù)。使用膠乳凝集實(shí)驗(yàn)方法測(cè)定糖化血紅蛋白，空腹血糖治療目標(biāo)為3.89～6.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：末梢血糖≤3.9 mmol/L，有明顯低血糖癥狀即可判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)，發(fā)病率急劇攀升，并且呈年輕化的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重影響，臨床治療糖尿病患者通常采用注射胰島素的方法，若血糖下降過快，易引發(fā)心腦血管疾病和腦梗死等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡、截肢、失明、腎衰竭和心力衰竭等。常規(guī)治療胰島素劑量大，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)，多次皮下注射胰島素很難控制血糖在24 h內(nèi)正常而且無低血糖的情況[3]。

近年來，通過醫(yī)學(xué)者的大量研究，糖尿病患者在臨床的治療和理論研究體系均比較完善，從分析糖尿病的病理機(jī)制來看，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能或約束胰島素抵御狀態(tài)，有助于改變患者機(jī)體高血糖癥狀[4]。胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)，如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，常規(guī)治療采用皮下注射胰島素，雖然可以改變高血糖的癥狀，但因胰島素用量不夠精準(zhǔn)，易出現(xiàn)低血糖的情況。胰島素泵治療糖尿病患者是應(yīng)用人工智能控制的胰島素輸入裝置，經(jīng)持續(xù)皮下輸注胰島素的方法，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖，使血糖平穩(wěn)、正常，不需每天多次注射，餐前減少胰島素劑量，避免大劑量短效及中效胰島素注射后在身體內(nèi)的重復(fù)作用，減少低血糖的發(fā)生，安全性高，效果好。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；另外，相關(guān)研究指出，胰島素泵輸注治療糖尿病患者，可有效改善患者血糖指標(biāo)，減少低血糖出現(xiàn)的情況[5]；與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，胰島素泵輸注治療糖尿病患者的效果優(yōu)于胰島素皮下注射治療，且更具有安全性。