肖亞男

天津市兒童醫(yī)院·天津大學(xué)兒童醫(yī)院藥劑科 (天津 300074)

鼻炎是由病毒、細(xì)菌、過(guò)敏原等刺激導(dǎo)致的鼻黏膜炎癥，常見(jiàn)于兒童，患兒常伴有鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀。由于鼻炎癥狀與普通感冒相似，導(dǎo)致家屬未予以充分重視，延誤治療時(shí)機(jī)，病情進(jìn)展可引發(fā)急性支氣管炎[1]?？匪崮姿杀菄婌F劑鼻腔沖洗可改善患兒鼻腔黏膜充血、水腫等癥狀，且對(duì)鼻黏膜的刺激較小[2]。阿莫西林克拉維酸鉀是一種抗生素，具有殺菌抗炎作用，適用于鼻炎兒童[3]。本研究旨在探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗治療鼻炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年5月于我院接受治療的106例鼻炎患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各53例。對(duì)照組男25例，女28例；年齡3～12歲，平均(7.45±1.45)歲；病程5～40個(gè)月，平均(22.51±5.83)個(gè)月。試驗(yàn)組男26例，女27例；年齡3～11歲，平均(7.44±1.33)歲；病程6～41個(gè)月，平均(22.48±5.45)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合兒童鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)臨床資料完整；(3)治療依從性較高；(4)家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙；(2)患有哮喘、肺炎等疾??；(3)合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒[海南先聲藥業(yè)有限公司(安奇)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163326，規(guī)格：156.25 mg]治療：7～12歲患兒1.5包/次，3次/d；1～6歲患兒1包/次，3次/d；均連續(xù)用藥3周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑(MSD Belgium BVBA/SPRL，注冊(cè)證號(hào)H20140100，規(guī)格：60撳/瓶)鼻腔沖洗治療：每側(cè)鼻孔1撳，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血清白細(xì)胞介素-6水平：于治療前、治療3周后，采集患兒空腹靜脈血3 ml，以 3800 r/min離心 8 min，分離血清，采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Cobas E602型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)(比色法)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)不良反應(yīng)：比較兩組治療期間腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6水平比較

治療前，兩組血清IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IL-6水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.088，P=0.767)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

兒童鼻炎的發(fā)病率較高，一旦患病，患兒鼻腔黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血、腫脹、滲液等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可引起眼、肺并發(fā)癥，造成視力改變、感染加重，因此，臨床應(yīng)盡早采取有效的干預(yù)措施。有研究表明，鼻炎患兒的治療應(yīng)以抗炎、殺菌、保護(hù)鼻黏膜為主[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清IL-6水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，提示阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗可有效改善鼻炎患兒的炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)加重鼻炎癥狀，IL-6是常見(jiàn)促炎癥介質(zhì)，具有促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)的作用。阿莫西林克拉維酸鉀作為復(fù)方制劑，可用于呼吸道感染，在人體內(nèi)可迅速達(dá)到有效的殺菌濃度，吸收好，且不良反應(yīng)較小，制劑中的阿莫西林在進(jìn)入人體后，其內(nèi)酰胺基即刻水解生成肽鍵，迅速同致病菌中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而影響細(xì)菌繁殖，具有廣譜殺菌抗炎作用，可抑制鼻炎病情發(fā)展[6]；而該藥中的克拉維酸鉀屬β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使大部分細(xì)菌喪失致病能力，抗菌性和毒性均較低，單獨(dú)使用對(duì)鼻腔局部炎癥的改善效果欠佳；但克拉維酸鉀的存在與阿莫西林有協(xié)同作用，可減少阿莫西林的水解，從而增強(qiáng)其抗菌活性，拓寬抗菌譜，降低細(xì)菌耐藥性[7]。目前，鼻腔沖洗是局部治療鼻炎患兒的有效方法，糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，可強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞，使溶酶體膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而抑制炎癥介質(zhì)釋放和免疫反應(yīng)，減少毛細(xì)血管分泌黏性細(xì)胞，起到保護(hù)鼻黏膜、緩解鼻炎癥狀的作用[8]。張靜等[9]的研究顯示，變應(yīng)性鼻炎患兒聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療，治療效果更加明顯，且可緩解炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療鼻炎患兒的用藥安全性高，不會(huì)給患兒帶來(lái)更多的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗治療鼻炎患兒的效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，且用藥較為安全。