張建津

中國貴航集團三○二醫(yī)院 (貴州安順 561000)

隨著交通工具的廣泛普及，交通事故的發(fā)生率不斷升高，如何根據(jù)創(chuàng)傷類型進行有序治療成了臨床研究的重點。膝關節(jié)屬于復雜關節(jié)，其創(chuàng)傷后對患者造成的不良影響較大，及時進行合理的臨床治療，可減少不良情況的發(fā)生。關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者具有一定的優(yōu)勢，其安全性高，能夠快速診斷關節(jié)內病變情況，降低治療難度。本研究探討關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年7月我院收治的66例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，依據(jù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡25～67歲，平均(40.62±8.52)歲。試驗組男18例，女15例；年齡21～68歲，平均(41.52±9.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經中國貴航集團三○二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除合并精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術式治療：采用開放手術，以切開復位治療為主，在患者髕骨旁邊做一弧形切口，暴露關節(jié)腔，讓骨折部位充分暴露，對軟組織進行切開處理，術后行負壓引流，并采用抗生素進行抗感染治療。

試驗組采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療：術前選擇支具或者石膏進行固定，于7 d內安排手術；采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在操作前準備好止血帶，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，將0.9%氯化鈉注射液從前外側注入膝關節(jié)骨創(chuàng)傷處，而后通過關節(jié)鏡進行探查；探查交叉韌帶，觀察半月板和軟骨等是否受損，在治療時，將游離物及凝血塊和骨折碎片等及時清除，復位半月板。術后48 h進行負壓引流，間隔2 h冰敷1次。根據(jù)患者的康復情況進行抗感染治療和康復訓練[1]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組優(yōu)良率，效果判定：優(yōu)，患者明顯恢復，不存在嚴重損傷；良，患者恢復良好，膝關節(jié)活動處在正常范圍內，偶有疼痛表現(xiàn)；差，整體恢復效果不明顯，甚至惡化；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組臨床指標，包括切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間和住院時間。(3)比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，總分10分，評分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

試驗組優(yōu)良率為93.9%(優(yōu)26例，良5例，差2例)，高于對照組的63.6%(優(yōu)19例，良2例，差12例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較

試驗組切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.3 兩組VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

膝關節(jié)屬于全身承重關節(jié)，其承受能力相對較大，承載人體的大部分重量，直接對各類活動功能產生影響，因此，在膝關節(jié)受到損傷后應及時進行處理。膝關節(jié)骨創(chuàng)傷多由于交通事故或高空墜落導致患者出現(xiàn)不同程度的韌帶撕裂現(xiàn)象，受到損傷的患者需在第一時間進行干預治療[2]。如果臨床治療不到位，可能會導致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，導致患者的生活質量和活動質量下降。在以往的膝關節(jié)治療過程中，采取的是常規(guī)手術和藥物治療，雖然能達到理想的治療效果，但是在治療后可能會存在并發(fā)癥，且復發(fā)的概率也比較高。

近年來，隨著我國臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術取得突出的作用。對創(chuàng)傷的患者采取關節(jié)鏡治療的價值相對明顯，可以從根本上解決傳統(tǒng)治療存在的不足。膝關節(jié)骨創(chuàng)傷微創(chuàng)手術以半月板復位為前提，需要醫(yī)護人員于內鏡下進行合理操作，其中脛骨髁的骨折復位是操作的重點[3]。關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的手術操作視野比較清晰，患者術后出血少，不存在明顯的腫脹反應。在臨床治療中，醫(yī)護人員需掌握新型技術的特點和應用流程，為患者提供合理的治療，以促進患者短期內恢復[4-5]。由于膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)生率較高，在手術期間會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的現(xiàn)象，原有的手術方式時間比較長，而且臨床感染的概率也比較高，手術質量下降。而采取關節(jié)鏡微創(chuàng)方式進行干預，能全面暴露患者膝關節(jié)損傷位置，且出血量較少，手術創(chuàng)傷也較小，有助于降低感染的發(fā)生率。在治療時，通過小切口輔助關節(jié)鏡置入可清晰顯示膝關節(jié)損傷情況，有助于操作人員明確膝關節(jié)結構，避免了傳統(tǒng)手術方式的局限性，手術成功率較高，且患者在術后的康復時間較短。在臨床治療中要廣泛的進行關節(jié)鏡微創(chuàng)方式的推廣，結合患者的病情情況，對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者的病情及時分析，選擇合適的手術方式治療，促進患者恢復。

本研究結果顯示，術后，試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明針對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療的整體優(yōu)勢明顯[6]。

綜上所述，膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者行關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療的整體優(yōu)勢明顯，且可以緩解疼痛[7]。