肖黎麗

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，病情變化急驟，且并發(fā)癥較多，致殘率和病死率均極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。氣喘是重型顱腦損傷患者常見(jiàn)的呼吸道癥狀，患者在救治過(guò)程中需行氣管切開(kāi)術(shù)，嚴(yán)重破壞呼吸道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，因此為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要[2]。盲插螺旋型鼻腸管是目前臨床上常見(jiàn)的置管方法，但在插入過(guò)程中會(huì)受腸胃蠕動(dòng)的影響，導(dǎo)致置管成功率降低。有研究表明，將彭肺技術(shù)應(yīng)用到盲插螺旋型鼻腸管中，可提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且患者預(yù)后較好[3]?；诖?，本研究旨在探討彭肺在重型顱腦損傷氣喘患者盲插螺旋型鼻腸管中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的96例重型顱腦損傷氣喘患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間的不同將其分為對(duì)照組(2018年6—12月)和試驗(yàn)組(2019年1—6月)，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡30～55歲，平均(41.25±6.24)歲；受傷原因，交通事故傷15例，墜落傷10例，打擊傷14例，重物擠壓傷9例。試驗(yàn)組男23例，女25例；年齡31～56歲，平均(41.87±6.36)歲；受傷原因，交通事故傷9例，墜落致傷15例，打擊傷10例，重物擠壓傷14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與第3版《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》中重型顱腦損傷的臨床標(biāo)準(zhǔn)相符；有明顯的外傷史；經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；行氣管切開(kāi)術(shù)且伴有氣喘；受傷至入院時(shí)間<12 h；病情穩(wěn)定；家屬均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道受過(guò)創(chuàng)傷；代謝系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以懸吊等待法盲插螺旋型鼻腸管：患者取半臥位，用0.9%氯化鈉注射液浸潤(rùn)導(dǎo)絲，測(cè)量刻度，緩慢將鼻腸管插入胃中，拔出導(dǎo)絲，將管道懸空并固定在耳垂附近，讓導(dǎo)管通過(guò)腸胃的蠕動(dòng)和舒張進(jìn)入空腸即可。

試驗(yàn)組采用彭肺技術(shù)盲插螺旋型鼻腸管：將簡(jiǎn)易的呼吸氣囊連接氧氣，并將氧流量調(diào)至6～8 L/min，連接人工氣道，擠壓球囊，控制氣喘患者的呼吸頻率及吸氣力度(17～20次/min)，隨著患者的每次呼吸運(yùn)動(dòng)，在腸胃的蠕動(dòng)下將鼻腸管緩慢推入腸內(nèi)即可。

兩組螺旋型鼻腸管均由紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司提供，規(guī)格為3.33 mm，型號(hào)為CH10-145。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組置管成功率、并發(fā)癥(誤吸、反流、感染)發(fā)生率：一次性完成插管，且未出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷、誤吸、反流、感染等情況為置管成功。(2)比較兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用：住院費(fèi)用以患者出院時(shí)的住院費(fèi)用結(jié)算為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組置管成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組置管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討論

隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的不斷提升，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑。盲插螺旋型鼻腸管是一種新型的置管方法，可提高重型顱腦損傷氣喘患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組置管成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用彭肺技術(shù)盲插螺旋型鼻腸管可提高重型顱腦損傷氣喘患者的置管成功率，減少誤吸、反流、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

懸吊等待法盲插螺旋型鼻腸管無(wú)須任何輔助設(shè)備便可直接將導(dǎo)絲插入胃中，通過(guò)腸胃的蠕動(dòng)和舒張，將導(dǎo)管緩慢蠕動(dòng)至患者的空腸內(nèi)，簡(jiǎn)單易行，適用范圍廣[4]。但是，由于多數(shù)重型顱腦損傷氣喘患者均伴有胃腸道功能紊亂、胃腸動(dòng)力減弱等癥狀，導(dǎo)致鼻腸管自行通過(guò)幽門(mén)的概率降低，若患者的體位不佳，置管成功率則更低。

彭肺技術(shù)利用簡(jiǎn)易呼吸氣囊連接氧氣，建立人工氣道，并通過(guò)球囊的擠壓、患者的呼吸頻率和吸氣力度結(jié)合腸胃蠕動(dòng)將鼻腸管送至空腸內(nèi)，操作簡(jiǎn)單，置管時(shí)間短，具有可控性，能大大提升置管成功率，降低反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，有助于預(yù)防或減輕肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療成本[5]。本研究結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組置管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，在重型顱腦損傷氣喘患者中應(yīng)用彭肺進(jìn)行盲插螺旋型鼻腸管，可提高置管成功率，減少反流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短置管時(shí)間和住院時(shí)間，且治療成本低。