王俊霞

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

新生兒高膽紅素血癥是由新生兒溶血性疾病或肝臟膽紅素代謝障礙導(dǎo)致，血液中的膽紅素水平相較于正常水平明顯升高[1]?；純撼３霈F(xiàn)黃疸表現(xiàn)，輕者僅限于面部，重者可延及軀干，還可能引發(fā)腦細(xì)胞壞死、變性，導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至危及患兒的生命。臨床治療多采用光照退黃，其中輻射保暖臺配備有紅外輻射裝置，用于向患兒提供持續(xù)溫暖，并能夠幫助患兒過渡到外部環(huán)境，或?yàn)榛純簞?chuàng)造一個受控制的開放環(huán)境[2]。本研究即就其應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年3月我院收治的79例新生兒高膽紅素血癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(39例)與試驗(yàn)組(40例)。對照組男23例，女16例；胎齡38～43周，平均(40.11±1.89)周；出生體重2.5～4.3 kg，平均(3.37±0.59)kg。試驗(yàn)組男23例，女17例；胎齡38～42周，平均(40.03±1.83)周；出生體重2.7～4.3 kg，平均(3.39±0.58)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬自愿參與并簽署知情同意書；初次接受光療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形；遺傳或感染性疾病；母親有特殊病史。

1.2 方法

對照組采用單面藍(lán)光治療儀(鄭州迪生儀器儀表有限公司，BL-30D)治療：將光療箱預(yù)熱到合適溫度，隨后清潔患兒皮膚，并給其佩戴尿不濕保護(hù)會陰部，待患兒入箱后調(diào)整光源進(jìn)行光療。

試驗(yàn)組采用輻射保暖臺(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，HKN-2001)治療：使用前，為防止儀器工作時不穩(wěn)定，需鎖緊整機(jī)腳輪；使用時，將膚感傳感器接入放于嬰兒床中心位置，打開控制儀電源，使其進(jìn)入預(yù)熱模式，并設(shè)置溫度控制，先行預(yù)熱約15 min，隨后清潔患兒皮膚，并為其佩戴尿不濕保護(hù)會陰部，將輻射保暖臺放于背風(fēng)處，降低對流散熱，待患兒入箱后，將溫度調(diào)至與患兒皮膚溫度一致，然后進(jìn)行光療，并每隔30 min觀察1次患兒溫度；使用結(jié)束后，切斷電源，用消毒液擦拭儀器，更換床單以備用。

1.3 臨床評價

于治療前及治療12 h后，取患兒空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min取上清液，采用上海愛蓓兒醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的DH-100新生兒膽紅素測定儀，以釩酸氧化法定性、定量檢測患兒血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、間接膽紅素(indirect bilirubin，IBIL)水平變化，試劑盒由合肥天一生物技術(shù)研究所提供；采用美國Hewlett Packard公司生產(chǎn)的HP1100多單元系列的高效液相色譜儀對患兒血清膽紅素構(gòu)象異構(gòu)體EZ、ZE變化進(jìn)行檢測，配置高效液相色譜(high performance liquid chromatography，HPLC)流動相及未結(jié)合膽紅素標(biāo)準(zhǔn)品，采用反相離子對HPLC，流動相為0.1 mol/L二辛胺乙酸的甲醇溶液，設(shè)置柱溫為25 ℃，流速為1 ml/min，10 μl/次，檢測波長為450 nm，進(jìn)樣量為10μl。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較

治療前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TBIL、DBIL、IBIL水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較

2.2 兩組血清膽紅素構(gòu)象異構(gòu)體變化比較

治療前，兩組血清膽紅素構(gòu)象異構(gòu)體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清ZE、EZ均改善，且試驗(yàn)組血清ZE高于對照組，血清EZ低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清膽紅素構(gòu)象異構(gòu)體變化比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，發(fā)病原因是膽紅素代謝障礙而導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，多數(shù)患兒預(yù)后良好。但當(dāng)患兒黃疸較重時，若未給予有效治療，未結(jié)合膽紅素會通過血腦屏障，進(jìn)而引發(fā)膽紅素腦病。光療因簡單、安全而成為治療新生兒高膽紅素血癥患兒的首選，主要原理是通過體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素水平。臨床常用的光療設(shè)備有LED燈、光纖毯和藍(lán)光燈。其中，LED燈和光纖毯因?qū)儆诋a(chǎn)熱光源，不宜近距離照射；而藍(lán)光會誘發(fā)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，且無法正確判斷患兒膚色，加之光譜中存在的紫外線會使人體細(xì)胞DNA遭到破壞，因此，雖有一定的效果，但療效不夠理想[4]。

輻射保暖臺是近年來被用于產(chǎn)科病房的一種新型設(shè)備，光譜中無紫外線與紅外線，能夠提供控制的輻射熱源，在危重患兒的保暖、搶救中起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血清TBIL、DBIL、IBIL水平及EZ均低于對照組，ZE高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，輻射保暖臺發(fā)出波長與膽紅素最理想納入波長相符，使光照面積增加，患兒照射面不受光源壓迫，能夠在光療時依據(jù)疾病狀況隨時進(jìn)行翻身照射；光源中無藍(lán)光，在避免醫(yī)護(hù)人員不良反應(yīng)的同時可隨時對患兒黃疸情況進(jìn)行觀察；通過體表接受光的照射，能夠使未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)象異構(gòu)體，使其由脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，然后隨尿排出，最終使膽紅素水平降低[5-6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒利用輻射保暖臺治療，能夠改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清TBIL、DBIL、IBIL水平，且能夠在光的作用下異構(gòu)化，是一種安全有效的方式。