楊春紅

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院新生兒科，廈門市圍產(chǎn)-新生兒感染重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 (福建廈門 361000)

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)屬于臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)常用指標(biāo)，是指上、下腔靜脈進(jìn)入右心房的壓力，可通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得[1]。CVP能夠反映右心功能、循環(huán)血容量等信息，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度具有重要的作用，同時(shí)可防止患兒心臟負(fù)荷過大，并指導(dǎo)利尿劑的使用，以改善患兒的心功能[2]。目前，對(duì)于CVP的測(cè)量多采用一次性壓力傳感器，通過與中心靜脈導(dǎo)管相連接，并使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)CVP進(jìn)行測(cè)量，但在測(cè)量過程中會(huì)出現(xiàn)少數(shù)CVP數(shù)值與患兒病情不符的情況，這將影響醫(yī)師的臨床診斷及對(duì)患兒病情的把控，如能發(fā)現(xiàn)影響一次性壓力傳感器測(cè)量CVP準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，將對(duì)保證CVP測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的意義。鑒于此，本研究探討一次性壓力傳感器測(cè)量CVP準(zhǔn)確性的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2020年3月我院收治的98例需接受CVP測(cè)量的患兒為研究對(duì)象，其中男52例，女46例；年齡1～10 d，平均(6.05±1.24)d；消化道畸形術(shù)后15例(15.31%)，壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后23例(23.47%)，胎糞吸入綜合征13例(13.27%)，新生兒窒息24例(24.49%)，感染性休克15例(15.31%)，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征8例(8.16%)；鎖骨下靜脈置管74例(75.51%)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)13例(13.27%)，頸內(nèi)靜脈置管6例(6.12%)，臍靜脈置管5例(5.10%)；CVP測(cè)量時(shí)間2～5 d，平均(3.12±0.57)d。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生15 d內(nèi)，并接受CVP測(cè)量；依從性較好；家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟流入或流出道梗阻；存在深靜脈置管禁忌證；臨床資料不全；依從性不佳或中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

使用儀器為多功能監(jiān)護(hù)儀[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，IntelliVue]及一次性壓力傳感器(BIOMETRIX LIMITED，AB-0023，國(guó)械注進(jìn)20163211956)，使用液體為含1 U/ml肝素鈉(Sanofi-aventis France，批準(zhǔn)文號(hào)H20170274，0.6 ml: 6 000 AⅩaIU)的0.9%氯化鈉注射液，將壓力傳感器一端連接含肝素鈉的0.9%氯化鈉注射液輸液袋，按壓閥門，沖洗傳感器管路，排盡空氣；將壓力傳感器的另一端與CVP導(dǎo)管相連，將傳感器電纜接口與監(jiān)護(hù)儀相連；幫助患兒取平臥位，保持測(cè)壓零點(diǎn)與右心房在同一水平線上，即壓力傳感器平患兒腋中線第4肋間；轉(zhuǎn)動(dòng)傳感器三通接頭，使壓力傳感器與大氣相通，然后按壓監(jiān)護(hù)儀上的校零按鈕進(jìn)行電校零，以消除儀表系統(tǒng)的零點(diǎn)漂移，完成后再次轉(zhuǎn)動(dòng)三通接頭，使傳感器與CVP導(dǎo)管相通，進(jìn)行CVP測(cè)量，詳細(xì)記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)；患兒在行CVP檢測(cè)的同時(shí)接受頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)檢測(cè)，待數(shù)據(jù)收集完畢后將CVP數(shù)據(jù)與CVC數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，兩者相同則為符合，不同則為不符合，并對(duì)影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

98例患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)CVP測(cè)量1 470例次，符合CVC檢測(cè)結(jié)果1 395例次(94.90%)，不符合CVC檢測(cè)結(jié)果75例次(5.10%)，其中偏高46例次(61.33%)，偏低29例次(38.67%)；導(dǎo)致CVP測(cè)量不準(zhǔn)確的因素包括導(dǎo)管位置、零點(diǎn)位置、患兒因素、藥物因素、測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度及機(jī)械通氣，見表1。

表1 影響一次性壓力傳感器測(cè)量CVP準(zhǔn)確性的相關(guān)因素

3 討論

CVP是反映循環(huán)血容量及心功能的重要指標(biāo)，新生兒CVP正常值為2～12 cmH2O，其水平變化對(duì)指導(dǎo)患兒補(bǔ)液具有重要的作用[3]，因此，盡可能準(zhǔn)確地反映患兒CVP，對(duì)臨床醫(yī)師判斷患兒病情并予以針對(duì)性治療具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管位置、零點(diǎn)位置、患兒因素、藥物因素、機(jī)械通氣及測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度均可能是影響一次性壓力傳感器測(cè)量CVP準(zhǔn)確性的因素，分析其原因如下。(1)導(dǎo)管位置：各導(dǎo)管的尖端位置在上腔靜脈靠近右心房(未進(jìn)心房)處最佳，頸內(nèi)靜脈置管深度為13 cm左右，此時(shí)測(cè)得的CVP值較符合患兒病情，若置管過深，則可導(dǎo)致CVP值降低，反之則升高[4]，因此，應(yīng)將導(dǎo)管尖端放于右心房開口處或靠近右心房腔靜脈內(nèi)，以保證CVP測(cè)量的準(zhǔn)確性；同時(shí)，臨床可通過控制患兒導(dǎo)管置入深度，并妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防出現(xiàn)脫出、受壓等情況而影響CVP測(cè)量。(2)零點(diǎn)位置：通常零點(diǎn)應(yīng)放置在患兒腋中線第4肋間處，并與其保持水平，若放置水平低于標(biāo)準(zhǔn)，則可導(dǎo)致CVP值升高，反之則降低[5]；為保證零點(diǎn)位置的準(zhǔn)確，患兒應(yīng)盡量保持平臥位，保持與壓力傳感器水平，可對(duì)零點(diǎn)位置進(jìn)行標(biāo)記，在測(cè)量時(shí)可通過標(biāo)記等方式以保證零點(diǎn)位置正確。(2)患兒因素：許多患兒受自身疾病的影響，存在咳嗽、心率增快、躁動(dòng)等情況，從而導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高，測(cè)得的CVP值偏高[6]，因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽、躁動(dòng)、抽搐時(shí)，可先暫停CVP測(cè)量，待患兒情況穩(wěn)定約10 min后再進(jìn)行測(cè)量。(4)藥物因素：由于患兒需要進(jìn)行治療，在服用提升血管活性類藥物后，可改善血流狀況，促使患兒血液黏度、流速等發(fā)生變化，從而導(dǎo)致CVP測(cè)量結(jié)果改變[4]，因此，臨床可在患兒用藥1 h后再進(jìn)行CVP測(cè)量，以降低藥物對(duì)CVP測(cè)量結(jié)果的影響。(5)測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度：由于壓力傳感器與肝素鈉鹽水輸液袋相連，可導(dǎo)致肝素鈉鹽水滴入傳感器中，通常不會(huì)導(dǎo)致阻塞，但對(duì)CVP較高者仍需定時(shí)擠捏傳感器開關(guān)，以防出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象；同時(shí)，由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，血液制品、營(yíng)養(yǎng)液等黏稠液體可導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞或在患兒體內(nèi)形成血栓，從而使CVP升高[7]，因此，臨床應(yīng)時(shí)刻注意患兒的導(dǎo)管情況，并做好相關(guān)預(yù)案。(6)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣所產(chǎn)生的氣道壓可使CVP值升高，因此，測(cè)量呼氣末正壓時(shí)，可根據(jù)患兒的病情進(jìn)行脫機(jī)測(cè)量，若無法脫機(jī)，則可將測(cè)得的CVP值減去呼氣末正壓值，以保證CVP的準(zhǔn)確性。

綜上所述，導(dǎo)管位置、零點(diǎn)位置、患兒因素、藥物因素、機(jī)械通氣及測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度均可能是影響一次性壓力傳感器測(cè)量CVP準(zhǔn)確性的因素，因此，在檢測(cè)CVP時(shí)應(yīng)盡量避免以上因素的干擾，以保證CVP的測(cè)量準(zhǔn)確性。