劉旭滿

北鎮(zhèn)市中醫(yī)院 (遼寧北鎮(zhèn) 121300)

膽囊結(jié)石屬于普外科常見疾病，發(fā)病率較高，且患者病程較長、病情發(fā)展較快[1]。臨床在治療該病時，針對結(jié)石較小的患者，一般給予保守藥物或物理治療，即可取得較好的效果，但針對部分結(jié)石較大的患者，則需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，在膽囊結(jié)石患者治療中的應(yīng)用率較高。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年11月我院收治的88例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，按手術(shù)方式的不同分為對照組與試驗(yàn)組，各44例。對照組男27例，女17例；年齡21～73歲，平均(37.82±4.83)歲；病程0.3～3.0年，平均(1.57±0.35)年。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡22～72歲，平均(36.77±4.29)歲；病程0.3～3.0年，平均(1.26±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療無效；依從性較好；結(jié)石直徑>0.05 cm；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；無手術(shù)適應(yīng)證；伴有嚴(yán)重心、腎疾病。

1.2 方法

對照組行開腹膽囊切除術(shù)治療：患者均行氣管插管全身麻醉，于仰臥位下取右上腹部腹直肌切口，長度為7 cm，然后依次切開腹壁各層，進(jìn)腹后徹底分離膽囊周圍粘連，確保膽管充分暴露，若能直接找到膽囊管，則可在處理后切除膽囊，否則需在膽囊底部將膽囊全層切開(長0.5～1.0 cm)，以此為切口吸凈膽囊內(nèi)容物，在探針引導(dǎo)下分離膽囊管，在距離膽總管0.5 cm的位置將膽囊管切斷，并行近端結(jié)扎及縫合。

試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者均行氣管插管全身麻醉，于仰臥位下取臍下5 mm切口，長度為1 cm，穿刺置入5 mm Trocar，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡；于肋緣下距膽囊底最近處取15 mm長切口，置入10 mm Trocar；在腹腔鏡探查腹腔，對膽囊動脈及膽囊管進(jìn)行分離及結(jié)扎，逆行剝離膽囊，進(jìn)行電凝止血，將膽囊取出，然后退出腹腔鏡操作器械，清除人工氣腹，然后縫合操作孔。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、出院時的心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評估，SAS評分50分以上表明患者存在焦慮傾向，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表述中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS評分53分以上表明患者存在抑郁傾向，其中53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；評分越低心理狀態(tài)越好]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時，試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較(分，

3 討論

近年來，受生活節(jié)奏加快、飲食不規(guī)律等因素的影響，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢[3]。膽囊結(jié)石患者若未得到及時治療或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致膽管炎、黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者痛苦[4]。在臨床治療中，針對存在手術(shù)適應(yīng)證的膽囊結(jié)石患者，多行外科手術(shù)治療，但需慎重考慮手術(shù)方式，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少的術(shù)式。

開腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)術(shù)式，操作簡單且暴露良好，可取得一定的治療效果，但也存在很多缺陷，如創(chuàng)傷大、住院時間長、并發(fā)癥多等，導(dǎo)致患者接受度不高[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)受到了重視，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為其中的一種，在膽囊結(jié)石患者治療中的應(yīng)用率較高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明相較于開腹手術(shù)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時僅對皮膚進(jìn)行縫合，創(chuàng)傷小，切口感染率低，不容易出現(xiàn)脂肪液化情況，而且在很大程度上提高了美觀度，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更適用于肥胖、糖尿病或女性患者[6]。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方案比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口小，醫(yī)師可以利用腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)處理，直觀地觀察病變部位，避免外界因素刺激腹腔內(nèi)組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率；腹腔鏡手術(shù)不僅保護(hù)了腹壁組織，而且避免了皮下組織功能等受到影響；此外，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中，醫(yī)師的操作視野更為清楚，可全面探查病變部位、病變組織與鄰近組織的關(guān)系，避免出現(xiàn)治療不到位的情況，且不會影響膽道內(nèi)部環(huán)境，對患者整體預(yù)后、手術(shù)康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，出院時，試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明相較于開腹手術(shù)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，術(shù)后患者的心理狀態(tài)好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，可縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身體康復(fù)。