梅甘霖，梁柏香

江西省高安市人民醫(yī)院產(chǎn)科 (江西高安 330800)

術(shù)后出血是分娩過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見病因為宮縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。瘢痕子宮多由剖宮產(chǎn)、肌瘤摘除術(shù)、子宮成形術(shù)等因素所致，發(fā)生率逐年上升，主要特點為愈合不良、彈性纖維減少，致子宮收縮能力下降，從而增加術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險[1]。目前，臨床常采用縮宮素防治術(shù)后出血，效果確切，但個體差異性較大?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N前列腺素衍生物，能增強(qiáng)子宮的收縮作用，加快收縮頻率[2]。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的72例瘢痕子宮產(chǎn)婦，均行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，按照治療方案的不同分為試驗組和對照組，每組36例。對照組年齡25～32歲，平均(28.41±1.69)歲；孕周36～41周，平均(38.29±1.05)周；新生兒體重2.91～3.96 kg，平均(3.39±0.23)kg。試驗組年齡24～33歲，平均(27.98±1.95)歲；孕周36～41周，平均(38.57±1.21)周；新生兒體重2.86～4.03 kg，平均(3.44±0.26)kg。兩組年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有剖宮產(chǎn)史；(2)無凝血功能障礙；(3)知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾?。?2)嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變；(3)精神疾??；(4)合并妊娠糖尿病或高血壓??；(5)盆腔嚴(yán)重感染；(6)對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，行子宮下段橫切口手術(shù)。

對照組在胎兒娩出后以一次性臍帶剪夾器(南昌華康醫(yī)療科技有限公司)夾斷臍帶，待胎盤娩出后，以一次性使用安全注射器[江西宏達(dá)醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3151139號]向子宮體肌內(nèi)注射5～10 U縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023241)，后靜脈滴注20 U縮宮素，并以無損傷血管鉗[上海醫(yī)療器械(集團(tuán)有限公司)，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1011032號]進(jìn)行止血處理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上于胎兒娩出后卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006，1 mg/枚)1 mg置入陰道，于陰道前壁下1/3處貼敷。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組血紅蛋白水平，分別于術(shù)前、術(shù)后24 h取患者的空腹靜脈血3 ml，以比色法測定血紅蛋白水平，所用試劑盒、試劑均購自上海通蔚生物有限公司。(2)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量。(3)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白水平比較

術(shù)前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，兩組血紅蛋白水平均較術(shù)前降低，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平比較

2.2 兩組不同時間出血量比較

試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間出血量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)惡心2例，對照組出現(xiàn)惡心1例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)，高于對照組的2.78%(1/36)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

術(shù)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，常見病因為子宮收縮乏力。既往有肌瘤剔除史或剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮產(chǎn)婦，由于子宮肌壁損傷，彈性降低，更易發(fā)生宮縮乏力，成為術(shù)中、術(shù)后出血的危險因素[3]。因此，加強(qiáng)子宮收縮對降低術(shù)后出血發(fā)生率具有重要意義。

目前，在胎盤娩出后，常采用縮宮素子宮體肌內(nèi)注射、靜脈滴注防治術(shù)后出血，同時以無損傷血管鉗止血，以刺激平滑肌收縮，但藥物持續(xù)時間較短，用藥20 min后藥效即消失，且個體差異性較大，效果不佳[4]?？ㄇ傲屑柞ニ榍傲邢偎匮苌?，可增強(qiáng)血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，收縮血管、子宮平滑肌，從而達(dá)到止血的目的，且藥效持續(xù)時間較長，不僅可促進(jìn)子宮收縮，還可刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素，經(jīng)陰道給藥能直接到達(dá)作用部位[5-6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后24 h血紅蛋白水平高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果顯著，能減少術(shù)中、術(shù)后出血量，同時避免出血過多導(dǎo)致的貧血。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的安全性高。

綜上可知，卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果顯著，能減少術(shù)中、術(shù)后出血量，且安全性高。