李俐穎

撫順市第二醫(yī)院 (遼寧撫順 113000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然發(fā)生完全性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、損傷，是以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。該疾病的基礎(chǔ)病變多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)以其他病變?yōu)榛A(chǔ)。急性心肌梗死是常見的心血管急重癥之一，主要以心絞痛為臨床表現(xiàn)，有時伴有休克、心力衰竭等，甚至對患者的生命安全造成威脅。臨床上多采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，但是不能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的病情變化，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，除顫監(jiān)護(hù)儀逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。目前，阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀對急性心肌梗死患者效果的研究較少。本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀對急性心肌梗死患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的100例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對照組(40例)和試驗組(60例)。對照組男28例，女12例；年齡38～71歲，平均(57.23±13.58)歲；發(fā)病至確診時間6.5～15.0 h，平均(11.5±3.5)h。試驗組男38例，女22例；年齡37～72歲，平均(58.03±12.48)歲；發(fā)病至確診時間7～15 h，平均(12.0±3.5)h。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療并采用除顫監(jiān)護(hù)儀：入院后給予抗感染、營養(yǎng)支持、抗菌等常規(guī)治療，給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護(hù)心臟，每次取尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020666，規(guī)格：5萬U)150萬U，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢；滴注完畢12 h后皮下注射肝素(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格：2 ml:1 000單位)100 U/kg，1次/d；使用PM-9000A型除顫監(jiān)護(hù)儀(湖南省瑞博科技有限公司)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和心肺復(fù)蘇，選取胸前式標(biāo)準(zhǔn)觸扳，設(shè)置電極為83 cm2，在同步工作的模式下運(yùn)行，監(jiān)控器上顯示出“SYNC”的字樣并定期標(biāo)示在記錄儀上，當(dāng)儀器檢測到R波時，即發(fā)出蜂鳴聲，指明放電點(diǎn)，在啟動電極后，在標(biāo)示的脈沖30 ms范圍內(nèi)，進(jìn)行放電除顫[3-4]。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林(湖南中南制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43021055，規(guī)格：0.3g)，0.3 g/次，連續(xù)使用3 d，3 d后降低藥物劑量為0.1g/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用凝固法測定兩組治療前后的凝血指標(biāo)變化情況，包括部分凝血酶原時間(prothrombin time ，PT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，aPTT)。(2)隨訪1年，記錄兩組1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況，包括病死率、再住院率、缺血發(fā)作率、再發(fā)心肌梗死率、消化道出血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組PT、aPTT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組aPTT時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較

試驗組治療后的病死率、再住院率、缺血發(fā)作率、再發(fā)心肌梗死率、消化道出血率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死主要為冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂，或繼發(fā)血栓形成，當(dāng)血栓形成進(jìn)展到一定程度時，易引發(fā)臨床急性癥狀及急性心肌梗死。

近年來，阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果理想[5]。與常規(guī)監(jiān)測方法相比，除顫監(jiān)護(hù)儀不僅能夠監(jiān)測患者的病情，同時可連接電擊除顫電極，操作方便，用時較短；阿司匹林主要是通過乙酞化血小板中的環(huán)氧化酶1阻斷前列腺素E2以及血栓素A2的形成途徑來阻礙血小板的凝聚。有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林在抑制血栓素A2形成的同時還能夠抑制二磷酸腺苷的形成，發(fā)揮雙途徑抑制效果，從而抑制血小板聚集，減少血栓形成，進(jìn)而減少終點(diǎn)事件發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的aPTT時間長于對照組(P<0.05)，說明阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀能夠改善患者的凝血指標(biāo)；試驗組治療后的病死率、再住院率、缺血發(fā)作率、再發(fā)心肌梗死率、消化道出血率均低于對照組(P<0.05)，說明阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀能夠減少終點(diǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果良好，能夠明顯提高患者的心肺復(fù)蘇率，有助于改善患者的凝血指標(biāo)，減少終點(diǎn)事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。