李玉琳

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科 (天津 300052)

下頸椎骨折脫位并脊髓損傷是脊柱外科常見疾病，一旦患病，將嚴重影響患者的日常生活。該病臨床治療難度高，患者面臨較大的手術風險，因此，臨床應格外重視該病治療方式的選擇[1]。頸前路手術是臨床治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的常見術式，但是臨床對手術效果的爭議一直存在[2-3]?；诖?，本研究選取40例患者進行手術后療效的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院收治的40例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者作為研究對象，其中男18例，女22例；年齡21～66歲，平均(38.25±8.53)歲；脫節(jié)類型，單側(cè)小關節(jié)脫位22例，雙側(cè)小關節(jié)脫位18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：(1)符合下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床診斷標準[4]；(2)能嚴格遵醫(yī)囑完成有關治療工作；(3)病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾?。?4)損傷節(jié)段椎間盤突出或脫出。排除標準：(1)病歷資料不全；(2)不能積極配合醫(yī)護人員治療；(3)關節(jié)突骨折導致的神經(jīng)根損傷；(4)超過椎體前后徑50%的脫位。

1.2 方法

所有患者均行頸前路手術治療，入院后均接受CT、X線、MRI檢查，綜合評估損傷狀況，同時行顱骨牽引，以保持頸椎穩(wěn)定性，防止脊髓進一步損傷。(1)術前準備：患者均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，墊高肩背部，使頸部略向后伸，確認顱骨牽引穩(wěn)定，雙臂向內(nèi)收，固定身體兩側(cè)，向下牽引雙肩，使頸部充分暴露，同時利于術中透視，對術野進行常規(guī)消毒、鋪巾。(2)手術切口：依據(jù)受損狀況取合適的手術切口，對于單一或兩個節(jié)段的患者，從頸中線到胸鎖乳突肌外側(cè)邊緣做橫切口；對于多個節(jié)段的患者，在胸鎖乳突肌前緣做縱切口。(3)暴露和定位：應用Smith-Robinson入路，在右頸前側(cè)切開皮膚，分離皮下與頸闊肌組織，沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜層，繼續(xù)于頸動脈鞘與內(nèi)臟鞘之間向下分離至椎前筋膜，并切開，以充分暴露受損椎體；在椎間盤內(nèi)插入頓頭針，長度為1.5 cm；于C型臂X線機透視下，確定骨折椎體位置，對傷椎行全切除手術。(4)減壓：為確保手術順利進行，達到充分減壓的目的，應清除相鄰椎體終板、上下間盤組織。(5)復位與內(nèi)固定：在脫位節(jié)段上放置螺釘，再將撐開器固定在螺釘上，緩慢撐開頭尾側(cè)，進行骨折復位；取出牽開器，于C型臂X線機透視下復位滿意后，植入能夠吸收的鈦網(wǎng)，然后選取合適的鋼板進行內(nèi)固定，之后縫合切口，并反復清洗切口，期間保持無菌操作及手術室衛(wèi)生。

1.3 臨床評價

于術前及術后12個月，評估患者骨折脫位情況及Frankel脊髓損傷分級。(1)骨折脫位情況：術前及術后12個月，患者均行X線、CT檢查，測定Cobb角和椎體水平移位距離，以評估骨折脫位情況[5]。(2)Frankel脊髓損傷分級：喪失損傷平面下的感覺和運動為A級；喪失損傷平面下部分感覺，并且無運動為B級；損傷平面下存在部分感覺，運動無意義為C級；存在感覺和運動，但是神經(jīng)系統(tǒng)有損傷表現(xiàn)為D級；感覺和運動正常為E級[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 骨折脫位情況

術后12個月，患者的Cobb角和椎體水平移位距離均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前、后40例患者的骨折脫位情況比較

2.2 Frankel脊髓損傷分級

術后12個月，患者的Frankel脊髓損傷分級優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前、后40例患者的Frankel脊髓損傷分級比較(例)

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷提升，交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，交通事故和高處墜落事故頻頻發(fā)生，由其導致的下頸椎骨折脫位情況日益增加，且患者常伴有脊髓損傷，增加了臨床治療的難度[7-8]。有研究表明，頸前路手術患者體位改變少，切口可充分暴露，減壓效果高，且術后恢復快[9]。因此，針對椎體骨折、椎間盤撕裂等情況，首先推薦行該術式。

本研究結(jié)果顯示，術后12個月，患者的Cobb角和椎體水平移位距離均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明頸前路手術治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，可以改善骨折脫位情況。有研究表明，頸前路手術不僅可緩解脊椎壓迫，治療骨折脫位，還可減輕脊髓損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，術后12個月，患者的Frankel脊髓損傷分級優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了頸前路手術可減輕脊髓損傷程度。

綜上所述，頸前路手術治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床效果顯著，有利于改善骨折脫位情況，減輕脊髓損傷。