林翔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·福建省腫瘤醫(yī)院放療科 (福建福州 350014)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)逐漸趨于成熟，且被廣泛應(yīng)用于鼻咽癌的臨床治療中，大大延緩了患者的生存期。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療方式在治療后存在諸多的并發(fā)癥，其中以分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)尤為明顯，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。因此，盡早明確鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生SOM的影響因素，對(duì)臨床及時(shí)采取預(yù)防措施尤為重要[1-2]。鑒于此，本研究旨在探討鼻咽癌患者根治性放射治療后發(fā)生SOM的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—5月于我院接受根治性放射治療的79例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療后是否發(fā)生SOM分為發(fā)生組與未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鼻咽癌研究》[3]中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受放射治療；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；患者知曉此次研究?jī)?nèi)容，且簽署知曉同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他惡性腫瘤；精神狀態(tài)正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查；嚴(yán)重腦、肝、肺等器官發(fā)生器質(zhì)性病變；合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1SOM評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

放射治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。SOM評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼓室圖顯示為B型曲線；(2)耳鏡檢查提示鼓室內(nèi)存在積液；(3)CT檢查耳部乳突改變，內(nèi)部存在液體填充，且含有氣體。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的任意一項(xiàng)，則可判定為發(fā)生SOM，并將其納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。

1.2.2臨床資料統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)79例鼻咽癌患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡(≤50歲、>50歲)、體重(≤55 kg，>55 kg)、放射劑量(≥70 Gy、<70 Gy)、咽鼓管受累(是、否)、T分期(1～2期、3～4期)、吸煙史(是、否)、酗酒史(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。將經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值，將鼻咽癌患者放射治療后SOM發(fā)生情況作為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析找出可能存在的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOM發(fā)生情況

79例患者經(jīng)根治性放射治療后，22例(27.85%)發(fā)生SOM，57例(72.15%)未發(fā)生SOM 。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體重等與鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后SOM的發(fā)生無(wú)關(guān)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；咽鼓管受累、放射劑量、T分期與鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后SOM的發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生SOM的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，見(jiàn)表2。將鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后是否發(fā)生SOM作為因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0。經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期均是鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生SOM的影響因素(OR>1，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 鼻咽癌患者根治性調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生SOM的多因素分析

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽頂前壁與咽隱窩的惡性病癥，是我國(guó)高發(fā)的腫瘤疾病之一。患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、復(fù)視等，若未及時(shí)治療，可對(duì)患者耳、鼻、喉等器官造成嚴(yán)重危害。調(diào)強(qiáng)放射治療是目前治療鼻咽癌的常用方法，可有效控制腫瘤的發(fā)展，但在治療后部分患者易并發(fā)SOM，影響治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期均是鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生SOM的影響因素(OR>1，P<0.05)。

鼻咽癌患者在放射治療過(guò)程中，當(dāng)放射劑量>40 Gy時(shí)可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損，>50 Gy時(shí)可導(dǎo)致皮膚受損，>70 Gy時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)耳受損，這主要與咽鼓管與鼓室內(nèi)黏膜受到較大的照射劑量有關(guān)，導(dǎo)致?lián)p傷黏膜，從而產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，誘發(fā)SOM。依據(jù)人類解剖結(jié)構(gòu)學(xué)，咽鼓管與鼻咽癌腫瘤多發(fā)部位咽隱窩互相鄰近，易遭受腫瘤浸潤(rùn)，因此，咽鼓管為放射治療的高劑量放射區(qū)域，其黏膜極易受到損傷，進(jìn)而誘發(fā)SOM；此外，較高劑量的放射治療易導(dǎo)致咽鼓管彈性降低，且纖毛黏液系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而誘發(fā)SOM[5-6]。T分期為3～4期表示患者病情較為嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)程度較深，因此，臨床在放射治療過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)加大放射劑量，且放射范圍也應(yīng)更廣，導(dǎo)致在治療過(guò)程中誘發(fā)SOM。

綜上所述，鼻咽癌患者根治性放射治療后是否發(fā)生SOM受多種因素的影響，其中放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期為重要的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)予以關(guān)注，并及時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低SOM的發(fā)生率。