管萍

于都縣人民醫(yī)院 (江西于都 342300)

牙列缺損是指患者牙齒缺失，易導(dǎo)致恒牙牙列不完整，不僅影響口頜系統(tǒng)的健康，而且對(duì)美觀及生命質(zhì)量均有一定的影響。導(dǎo)致牙列缺損的原因有很多，包括先天牙列缺損、后天外傷性牙列缺損、拔齲齒等[1-2]。隨著人們對(duì)健康、生命質(zhì)量及美觀的要求越來(lái)越高，對(duì)牙齒的健康也越來(lái)越重視。治療牙列缺損最常見(jiàn)的方式有兩種，一種是固定義齒修復(fù)，一種是活動(dòng)義齒修復(fù)，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是兩種方式聯(lián)合修復(fù)的研究甚少[3-4]。本研究旨在探討固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年3月我院收治的65例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，所有患者在修復(fù)前均行X線(xiàn)檢查，對(duì)患者的根尖、殘根殘冠和牙周部位進(jìn)行細(xì)節(jié)分析，據(jù)此制定最適合患者的修復(fù)方式，根據(jù)修復(fù)方式分為對(duì)照組(33例)和試驗(yàn)組(32例)。對(duì)照組男16例，女17例；年齡22～33歲，平均(27.81±4.18)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.09±1.66)個(gè)月；牙缺失原因，外傷性13例，嚴(yán)重齲齒拔出20例；修復(fù)位置，上頜12例，下頜21例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡21～34歲，平均(29.11±3.11)歲；病程3～5個(gè)月，平均(3.22±1.24)個(gè)月；牙缺失原因，外傷性15例，嚴(yán)重齲齒拔出17例；修復(fù)位置，上頜13例，下頜19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合修復(fù)適應(yīng)證；符合牙列缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障礙；認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙；嚴(yán)重精神疾病障礙。

1.2 方法

所有患者在修復(fù)前均行X線(xiàn)檢查，對(duì)患者的根尖、殘根殘冠和牙周部位進(jìn)行細(xì)節(jié)分析，據(jù)此制定最適合患者的修復(fù)方式。

對(duì)照組行活動(dòng)義齒修復(fù)：根據(jù)患者的牙齒松動(dòng)情況和牙槽骨的吸收情況，準(zhǔn)確判定患者的固定義齒的內(nèi)聚角度，并確定基托范圍、修復(fù)體方式和人工牙床排列；以患者的缺牙間隙一端或兩端作為基牙，在牙根上制作固定體，后將其連接人工制作的牙齒，保證人工牙齒和牙根是一個(gè)無(wú)異樣感的整體，最后再使用黏結(jié)劑把固定體固定于基牙之上，修復(fù)完成。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行固定-活動(dòng)義齒修復(fù)：修復(fù)前準(zhǔn)備患者的基牙、臨時(shí)牙冠及圓錐型活動(dòng)義齒(嚴(yán)格按照?qǐng)A錐型套筒冠制作流程制作)，本研究制作的活動(dòng)義齒均為可卸代型，所選用的內(nèi)外冠的制作材料均為聚合瓷；在修復(fù)過(guò)程中，根據(jù)患者修復(fù)前的咬合記錄轉(zhuǎn)移模型至半可調(diào)和式牙合架，患者進(jìn)行內(nèi)外冠試戴后，將最舒適的內(nèi)外冠放置于硅橡膠印模內(nèi)，使用凡士林涂抹內(nèi)管組織部位，并在灌注樹(shù)脂材料情況下安放固位釘，修復(fù)操作完成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)根據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)牙列缺損修正標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者修復(fù)3個(gè)月后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效，無(wú)固定義齒松動(dòng)、活動(dòng)義齒就位精準(zhǔn)，功能使用良好，舒適感較強(qiáng)，基托周?chē)M織基本無(wú)炎癥反應(yīng)；有效，固定義齒基本穩(wěn)定，活動(dòng)義齒就位基本精準(zhǔn)，但是功能有一定限制性，基托周?chē)M織有輕微炎癥反應(yīng)；無(wú)效，固定義齒松動(dòng)甚至脫落，活動(dòng)義齒就位不準(zhǔn)確，使用障礙，基托周?chē)M織有較為嚴(yán)重炎癥反應(yīng)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用口腔健康影響程度量表[5](oral health impact profile，OHIP-14)評(píng)定患者修復(fù)前1 d及修復(fù)后3個(gè)月的生命質(zhì)量，包括口腔疼痛、心理狀態(tài)、機(jī)體技能和獨(dú)立能力4個(gè)維度，共14條項(xiàng)目，分值0～4分，分別代表沒(méi)有、很少、有時(shí)和經(jīng)常，總分56分，分值越高表明患者的口腔健康生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

修復(fù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

修復(fù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組的口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及獨(dú)立能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

牙齒缺損是一種較為常見(jiàn)的口腔疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，成年人的發(fā)病率高達(dá)35%以上。如牙列缺損病程較短，會(huì)對(duì)患者的咀嚼能力、牙齒美觀等造成一定的影響，如病程較長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和口腔健康，且會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期咀嚼能力下降，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[6]。

牙齒缺損的治療方式多為修復(fù)療法，有固定義齒、活動(dòng)義齒和種植義齒3種。其中種植義齒因價(jià)格較為昂貴臨床應(yīng)用并不廣泛。固定義齒修復(fù)具有穩(wěn)定性好的特性，可保證松動(dòng)的基牙不需要重復(fù)摘戴，同時(shí)可有效解決患者的傾斜牙、伸長(zhǎng)牙等問(wèn)題，能夠較好地保持患者牙床的美觀性，提高患者的治愈信心?；顒?dòng)義齒修復(fù)是在殘余天然牙的牙列缺損的基礎(chǔ)上使用卡環(huán)固定，包括固位裝置、義齒和基托等。與固定義齒修復(fù)相比，活動(dòng)義齒在修復(fù)過(guò)程中不需要過(guò)多磨除牙體部分，對(duì)牙齒的損傷較小，且對(duì)于基牙的要求不高，故應(yīng)用范圍更廣，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中也存在一定的缺點(diǎn)，如佩戴初期會(huì)因?yàn)榇碳び袗盒牡炔贿m，或因?yàn)榛胁牧嫌羞^(guò)敏的可能，易引起炎癥或者牙周病。

固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)可將兩種修復(fù)方式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，能夠最大程度降低患者的不適感。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組口腔疼痛、心理狀態(tài)、身體機(jī)能及獨(dú)立能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損患者的療效更好，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。