李智慧

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 (天津 301800)

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是外科手術(shù)前定位的重要輔助方法[1]。由于腸道內(nèi)的糞便會(huì)遮擋病變區(qū)域，故腸道準(zhǔn)備的清潔度至關(guān)重要[2]。目前，臨床采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和二甲硅油散進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，兩者均具有良好的腸道清潔作用，利于醫(yī)師觀察病灶[3]。將二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)的順利開展?；诖?，本研究旨在探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年10月于我院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各65例。對(duì)照組男32例，女33例；年齡25～76歲，平均(48.25±5.53)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.04±2.02)kg/m2；其中5例有便秘史。試驗(yàn)組男36例，女29例；年齡28～75歲，平均(50.54±5.31)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.26±1.37)kg/m2；其中6例有便秘史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；年齡>23歲；病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾?。换颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整；合并活動(dòng)性消化道出血或腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎[4]；精神異?；蛱幱谌焉锲?；有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

兩組均在結(jié)腸鏡檢查前1 d給予流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食，檢查前2 h禁水。

對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Beaufour Ipsen Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)H20110092，4袋/盒，每袋含氯化鉀0.750 g、氯化鈉l.460 g、碳酸氫鈉1.680 g、無(wú)水硫酸鈉5.700 g、聚乙二醇4000 64.000 g)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，將一袋藥物溶于1 000 ml溫開水中，攪拌至溶解后飲用，飲用后再溶解一袋藥物，每間隔15 min飲用200～250 ml，服用總量共計(jì)3 000～4 000 ml(也可一次服用)，直至排出清澈的水樣大便，通常建議患者在檢查前4 h服完最后一次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲硅油散(四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183215)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的用法用量同對(duì)照組，檢查前30 min口服1.0%的水懸液50 ml，若檢查過(guò)程中腸道內(nèi)泡沫較多，則經(jīng)孔道再次注入本藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組腸道清潔度：由結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)評(píng)估患者的腸道清潔度[5]，檢查部位分別為左半結(jié)腸、中段結(jié)腸及右半結(jié)腸3個(gè)部分，根據(jù)檢查視野清晰度對(duì)每部分進(jìn)行A～D級(jí)評(píng)分，A級(jí)，腸道內(nèi)無(wú)糞便和糞液殘留，能夠清晰地觀察到全部腸道黏膜；B級(jí)，腸道內(nèi)殘留少量糞液或大量清亮的液體，對(duì)腸道黏膜的觀察影響較?。籆級(jí)，腸道內(nèi)有糞便殘留，能夠模糊地觀察到腸道黏膜；D級(jí)，腸道內(nèi)殘留大量糞便或不透明液體，完全阻礙對(duì)腸道黏膜的觀察，評(píng)分為A、B級(jí)說(shuō)明腸道清潔度良好，腸道清潔良好率=(A級(jí)例數(shù)+B級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組腸道內(nèi)泡沫情況：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)為腸道內(nèi)幾乎無(wú)泡沫，檢查視野清晰；2級(jí)為腸道內(nèi)存在少量泡沫，但不影響檢查視野；3級(jí)為腸道內(nèi)存在散泡沫，影響部分腸段檢查視野；4級(jí)為腸道內(nèi)存在大量泡沫，影響檢查視野，需經(jīng)孔道物質(zhì)注入二甲硅油散后才能進(jìn)行腸道觀察[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

試驗(yàn)組腸道清潔良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較

2.2 兩組腸道內(nèi)泡沫情況比較

試驗(yàn)組腸道泡沫1級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸道內(nèi)泡沫情況比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷直腸疾病的重要手段，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是否合格直接影響診斷結(jié)果，因此保持腸道內(nèi)清潔是順利完成檢查的前提。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是術(shù)前3 d限制患者飲食或禁食，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)腸鏡檢查時(shí)，腸道黏膜上附著大量的泡沫，影響結(jié)腸鏡檢查視野，從而增加誤診、漏診發(fā)生率。為提高檢查視野的清晰度，降低患者不適感，順利完成檢查，需選擇一種祛泡效果高、安全性高的腸道清潔藥物。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是臨床進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用廣泛的腸道準(zhǔn)備藥物，通過(guò)吸收腸道內(nèi)大量的水分，促進(jìn)排便，從而達(dá)到快速清潔腸道的作用，且聚乙二醇的滲透性和電解質(zhì)濃度不會(huì)影響水和離子的正常代謝，同時(shí)不會(huì)破壞機(jī)體電解質(zhì)平衡，但大量飲用溶液后會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%左右[7-8]。二甲硅油散屬于穩(wěn)定的表面活性劑，是一種有效的抗泡沫劑，在進(jìn)入人體后不易被吸收，以原形排出體外，可減少腸內(nèi)泡沫，且用藥安全性高，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用，可提高腸道準(zhǔn)備效果，利于醫(yī)師觀察病灶[9-10]。本研究結(jié)果顯示，腸道清潔良好率、腸道泡沫1級(jí)占比均高于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散可提高結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果顯著，可提高腸道清潔度，減少腸內(nèi)泡沫，利于醫(yī)師對(duì)腸道黏膜的觀察。