何娟

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

輸卵管妊娠是臨床常見的異位妊娠，可導致患者腹痛、陰道流血甚至休克、暈厥[1]。現(xiàn)階段，針對生命體征平穩(wěn)且有生育需求的女性，臨床多通過米非司酮、甲氨蝶呤等藥物控制病情進展、減輕臨床癥狀，但起效緩慢，且不良反應較多，常無法達到臨床預期效果[2]?；诖?，本研究探討桃紅四物湯加減聯(lián)合米非司酮及甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年2月我院收治的130例輸卵管妊娠患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組(64例)與試驗組(66例)。對照組年齡25～40歲，平均(33.80±3.59)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.31±0.40)次；包塊直徑2.5～4.0 cm，平均(3.10±0.45)cm；停經(jīng)時間42～65 d，平均(53.58±3.64)d。試驗組年齡24～40歲，平均(33.74±3.60)歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均(2.28±0.41)次；包塊直徑2.5～4.0 cm，平均(3.12±0.41)cm；停經(jīng)時間42～66 d，平均(53.76±3.57)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。診斷標準：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》[3]中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》[4]中少腹血瘀證，即下腹一側(cè)隱痛，有停經(jīng)及早孕反應，婦科檢查一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，脈或弦滑。納入標準：患者臨床資料完整；符合相關(guān)診斷標準；生命體征平穩(wěn)，腹腔內(nèi)無明顯出血征象；B超檢查顯示附件區(qū)包塊直徑≤5 cm，未見原始心管搏動或胎芽；輸卵管妊娠包塊未破裂；血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)<3 000 U/L；有強烈的保留生育功能的意愿；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：骨髓、神經(jīng)功能病變；對本研究所用藥物過敏；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組口服米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950003，規(guī)格：25 mg)，50 mg/次，2次/d；肌內(nèi)注射注射用甲氨蝶呤(四川匯宇制藥股份有限公司，國藥準字H20043647，規(guī)格：5 mg)，0.4 mg/kg，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減治療：取桃紅、川芎、赤芍、紅花、大血藤、當歸尾、天花粉各15 g，冰草、茯苓各12 g，紫草、枳殼各10 g，甘草3 g。不穩(wěn)定型加三七粉10 g；血絨毛膜促性腺激素高者加蜈蚣10 g。水煎取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均持續(xù)治療4周后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：痊愈，孕卵死亡，諸癥消失，妊娠試驗轉(zhuǎn)為陰性；有效，休克糾正、內(nèi)出血停止，血、尿中HCG水平顯著下降；無效，孕卵繼續(xù)存活，妊娠試驗呈陽性；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)性激素水平：分別于治療前及治療4周后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，置于離心機內(nèi)以3 500 r/min速度離心處理10 min后留取上層血清，采用廣州東唐電子科技有限公司DP480全自動生化分析儀測定兩組血清黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、β-HCG、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組性激素水平比較

治療前，兩組血清LH、β-HCG、P及E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清LH、β-HCG、P及E2水平均較治療前下降，且試驗組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

3 討論

輸卵管妊娠多由輸卵管炎癥、輸卵管功能性障礙等引發(fā)，發(fā)病率較高且危害較大。對于輸卵管病灶過大、破口過長的患者，臨床首選手術(shù)治療，而對于輸卵管漿膜完整、無活動性出血且輸卵管妊娠產(chǎn)物直徑較小的患者，臨床則多通過藥物治療，以盡可能保留患者的輸卵管及卵巢功能。

米非司酮與甲氨蝶呤為臨床治療輸卵管妊娠患者的常用藥物。米非司酮可通過與蛻膜及子宮內(nèi)膜靶細胞孕激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)孕酮水平，促使絨毛組織蛻變、黃體溶解，加快胚囊死亡[5]。甲氨蝶呤則可通過抑制二氫葉酸還原酶活性，阻礙DNA的合成，從而控制滋養(yǎng)葉細胞的生長與增殖，促進蛻膜組織萎縮、壞死[6]。兩者聯(lián)合應用雖有一定效果，但部分患者由于胚囊活性較強，浸潤輸卵管深肌層及漿膜層，會嚴重影響治療效果，故積極探尋更為有效的治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組血清LH、β-HCG、P及E2水平均較治療前下降，且試驗組下降幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中醫(yī)認為，輸卵管妊娠的病機多為氣血不調(diào)、沖仁失資，治療應注重活血化瘀、消癮散結(jié)[7]。桃紅四物湯加減治療具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之功效。赤芍、紅花可改善外周微循環(huán)，拮抗血小板聚集；當歸尾、茯苓可有效清除氧自由基，提升機體免疫力，進而抑制炎癥反應，減輕患者的臨床癥狀；天花粉則可抑制細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，加快細胞及絨毛合體滋養(yǎng)層變性、壞死，進而促進血塊吸收，調(diào)節(jié)機體性激素水平；桃紅、川芎可抑制血小板聚集、抗血栓形成，同時具有興奮子宮平滑肌的作用，提高免疫功能，促進造血功能；大血藤抗菌、抗病毒、免疫抑制作用；冰草清熱利濕；紫草根部提取出的酚類化合物具有抗生育活性的作用，能夠降低血清促卵泡素及促黃體素水平的下降；枳殼具有理氣寬中、調(diào)節(jié)胃腸功能、抗菌抑菌之效；甘草中的甘草酸具有顯著的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有增強機體免疫力，提高生理機能的功效[8-9]。聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤可產(chǎn)生協(xié)同效應，利于加快細胞解體，減少水腫及滲出，促進患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合米非司酮及甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠患者的療效顯著，有助于調(diào)節(jié)患者的性激素水平，促進其快速恢復。