安群

德州市第二人民醫(yī)院燒傷瘡瘍整形科 (山東德州 253000)

燒傷整形是指對(duì)燒傷后瘢痕、畸形造成的外觀或功能障礙進(jìn)行整形修復(fù)，其中植皮術(shù)是臨床治療燒傷患者最常用的方法，主要是在健康皮膚處取下一部分皮膚，覆蓋于切除瘢痕的受區(qū)，且皮膚移植成功率較高。但在植皮過(guò)程中，可能會(huì)受燒傷面積、部位等因素的限制，出現(xiàn)植皮后皮片固定不牢、皮下積液等情況，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后效果不理想，且后期皮片感染、壞死率較高[1]。因此，選擇合理、有效的植皮方法至關(guān)重要?；诖耍狙芯勘容^負(fù)壓吸引植皮術(shù)與加壓包扎植皮術(shù)治療燒傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月我院收治的80例燒傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡17～57歲，平均(36.74±8.14)歲；燒傷部位，手部10例，上肢9例，足部及下肢15例，軀干6例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡18～58歲，平均(36.56±8.27)歲；燒傷部位，手部10例，上肢10例，足部及下肢17例，軀干3例。兩組燒傷部位、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷治療學(xué)》[2]中燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為Ⅲ度燒傷；隨訪資料完整；患者及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；伴有潰瘍傷口；近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)整形。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療：及時(shí)清洗創(chuàng)面，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸等生命體征；對(duì)于疼痛明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療；對(duì)于水腫嚴(yán)重的患者，可給予利尿劑，以減輕水腫；同時(shí)，補(bǔ)充血容量及生理需要水分，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

對(duì)照組實(shí)施加壓包扎植皮術(shù)：在局部麻醉滿意后使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除傷口內(nèi)異物、壞死及感染失活組織，仔細(xì)縫合用于移植的皮膚與傷口，并用無(wú)菌紗布覆蓋，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎固定，于治療1周后拆開(kāi)包扎紗布，觀察創(chuàng)面愈合情況。

試驗(yàn)組實(shí)施負(fù)壓吸引植皮術(shù)：在局部麻醉滿意后徹底清創(chuàng)，先采用負(fù)壓引流材料覆蓋創(chuàng)面，再采用生物型薄膜覆蓋創(chuàng)面，確保創(chuàng)面能充分接觸負(fù)壓引流材料，并將邊緣皮質(zhì)褪去，在創(chuàng)口旁薄膜下方留置引流管，并與中心負(fù)壓裝置連接，設(shè)置負(fù)壓水平為0.2～0.4 kPa；在連接成功后，需測(cè)試設(shè)備的密封性，檢查是否漏氣，保證引流管通暢，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮，則可進(jìn)一步行植皮術(shù)，若創(chuàng)面恢復(fù)較差，則更換負(fù)壓吸引材料，重新操作。

兩組均于治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床效果：顯效，紅腫、水皰等臨床癥狀明顯改善，皮片成活面積>95%；有效，紅腫、水皰等臨床癥狀有所改善，皮片成活面積85%～95%；無(wú)效，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)瘢痕增生程度與組織柔軟程度：組織柔軟、創(chuàng)面無(wú)明顯瘢痕，計(jì)3分；組織較柔軟、牽拉不明顯，創(chuàng)面可見(jiàn)瘢痕增生，但不影響局部活動(dòng)，計(jì)2分；新生組織質(zhì)硬、牽拉明顯，創(chuàng)面瘢痕增生明顯，影響局部活動(dòng)，計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組組織柔軟與瘢痕增生程度比較

試驗(yàn)組組織柔軟與瘢痕增生程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組組織柔軟與瘢痕增生程度比較(分，

3 討論

燒傷一般是指由于熱液、電能、化學(xué)物品及放射線等熱力作用于人體所致的組織損傷，常傷于局部，波及全身，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。患者臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰等癥狀，嚴(yán)重可伴有高熱、面色蒼白等癥狀，燒傷面積較大時(shí)則可危及患者的生命安全。此外，燒傷后患者可出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮甚至體表器官畸形，輕者累及外部美觀，重者往往可造成功能障礙，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。

燒傷整形是指在燒傷后的整形修復(fù)，在保證功能和外觀的前提下，可顯著減輕機(jī)體損傷和繼發(fā)畸形[4]。目前，臨床主要根據(jù)燒傷程度及病情發(fā)展階段選擇非手術(shù)或手術(shù)治療，對(duì)于輕度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行保守治療即可，而對(duì)于燒傷較為嚴(yán)重的創(chuàng)面，則需選擇合適的手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、組織柔軟及瘢痕增生程度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明燒傷患者接受負(fù)壓吸引植皮術(shù)治療可加快創(chuàng)面愈合。其原因?yàn)?，加壓包扎植皮術(shù)主要是在植皮后覆蓋無(wú)菌紗布，通過(guò)彈力繃帶進(jìn)行加壓固定，為肉芽長(zhǎng)出提供良好的環(huán)境，但加壓力度應(yīng)適中，這就要求醫(yī)師手法嫻熟，若用力不均，則可直接導(dǎo)致皮片失去血供或出現(xiàn)皮下積液；而負(fù)壓吸引植皮術(shù)在治療過(guò)程中主要是選用合適的負(fù)壓引流材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填充，以實(shí)現(xiàn)全方位接觸創(chuàng)面，避免點(diǎn)狀面所致的引流局限問(wèn)題，并利用生物型薄膜全覆蓋創(chuàng)面及腔隙，阻滯水和細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，從而使整個(gè)創(chuàng)面達(dá)到全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，且引流管與負(fù)壓相互連通，更利于壞死組織、水腫滲出物及代謝產(chǎn)物及時(shí)排出體外，同時(shí)可連用7～15 d，避免了換藥痛苦，極大地降低了反復(fù)換藥引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[5]，且該術(shù)式可持續(xù)恒定保持負(fù)壓，有效刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)及肉芽組織增生，增加創(chuàng)面血流量，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，負(fù)壓吸引植皮術(shù)治療燒傷患者的效果優(yōu)于加壓包扎植皮術(shù)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合生長(zhǎng)。