張建堂，賴?yán)蚱?，王亮?/p>

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

甲狀腺微小病變是發(fā)生于甲狀腺的細(xì)胞病變，一般病灶直徑較小(<1.0 cm)。甲狀腺微小病變分為良性病變與惡性病變，惡性病變稱為甲狀腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC)，在甲狀腺微小病變早期確診并給予針對性治療，有利于控制患者病情，避免惡化，因此臨床上用于診斷甲狀腺微小病變的技術(shù)手段也在不斷優(yōu)化[1]。超聲檢查是用于診斷甲狀腺微小病變的主要技術(shù)措施，由于甲狀腺微小病變的病灶直徑小、隱匿性較強(qiáng)、特殊性較高，相較于其他診斷措施，超聲檢查能夠更加清晰地表現(xiàn)病灶性狀、邊界、位置、大小等[2]。因此，臨床上多采用超聲檢查診斷甲狀腺微小病變。本研究探討超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的52例甲狀腺微小病變患者。其中，男19例，女33例；年齡18～78歲，平均(50.3±10.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：于福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院接受臨床診斷及手術(shù)病理學(xué)檢查，確診為甲狀腺微小病變；患者及家屬均對本研究內(nèi)容及目的明確，自愿參與研究并簽署知情同意書；符合超聲檢查適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病，如心腎衰竭，或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；不具有良好配合能力，或依從性較低。

1.2 方法

超聲檢查選擇飛利浦超聲股份有限公司生產(chǎn)的飛利浦 EPIQ 5超聲診斷儀，協(xié)助患者取平臥位，暴露患者頸部，調(diào)節(jié)探頭頻率為9～12 MHz，進(jìn)行甲狀腺掃查；記錄病灶聲像圖特征，病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、血流狀態(tài)、鈣化特征[3]；由2名及以上影像學(xué)醫(yī)師對超聲聲像圖進(jìn)行分析評估，判斷甲狀腺微小病變的血流信號。

1.3 臨床評價(jià)

分析超聲檢查的病灶位置、病灶大小及良惡性病變情況。(1)顯像分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級，無血流信號；Ⅱ級，內(nèi)部血流信號小，周邊血流信號豐富；Ⅲ級，內(nèi)部血流信號豐富，周邊血流信號小。(2)根據(jù)良惡性結(jié)節(jié)鑒別評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評價(jià)甲狀腺微小病變良惡性：形態(tài)，病灶形態(tài)規(guī)則為0分，形態(tài)不規(guī)則為2分，無法辨識形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則為1分；邊界，病灶邊界清晰為0分，病灶邊界不清晰為2分，無法辨識邊界清晰或不清晰為1分；聲暈，病灶聲暈完整為0分，病灶聲暈不完整或無聲暈為1；內(nèi)部回聲，囊性為0分，混合回聲或稍強(qiáng)回聲為1分，低回聲為2分；縱橫比，病灶縱橫比<1為0分，病灶縱橫比≥1為1分；鈣化，病灶無鈣化為0分，病灶有較大鈣化為1分，病灶砂粒樣鈣化為2分；評分≤3分為良性病變，評分≥4分為惡性病變[6]。(3)良惡性病變診斷準(zhǔn)確度：以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

超聲檢查病灶部位為甲狀腺左葉24例、甲狀腺右葉28例，病灶大小為(0.55±0.15)cm，惡性病變21例、良性病變31例。

2.2 超聲檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

超聲檢查良惡性病變準(zhǔn)確度為94.23%，見表1。

2.3 超聲檢查甲狀腺微小病變的現(xiàn)象分級

超聲檢查甲狀腺微小病變的現(xiàn)象分級，見表2。

表2 超聲檢查甲狀腺微小病變的顯像分級(例)

3 討論

甲狀腺微小病變?yōu)榱夹缘幕颊哳A(yù)后良好，經(jīng)臨床治療后可痊愈，而甲狀腺微小病變?yōu)閻盒缘幕颊哳A(yù)后較差，具有較高的病死率，且性質(zhì)不同其臨床治療方式也不同[7]。因此，盡早診斷并確定甲狀腺微小病變的良惡性，以指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案具有重要意義，且對降低該疾病的病死率極為重要。早期診斷中，采用超聲檢查能夠有效評估良惡性病變，提高診斷準(zhǔn)確度[8]。甲狀腺微小病變中惡性病變具有高分化特點(diǎn)，但病灶直徑小，給臨床診斷造成較大困難，常出現(xiàn)誤診或漏診情況，不利于及時(shí)干預(yù)患者病情[9]。如何盡早診斷甲狀腺微小病變性質(zhì)一直以來都是臨床研究的熱點(diǎn)。

病理檢查為診斷甲狀腺病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于入侵性檢查方式，對患者具有一定創(chuàng)傷性，部分患者機(jī)體無法耐受，且難度大、費(fèi)用高、時(shí)間長，導(dǎo)致其應(yīng)用具有一定局限性。而超聲檢查具有操作簡單、可重復(fù)性高、無創(chuàng)、費(fèi)用低等熱點(diǎn)，已被臨床廣泛用于診斷多種疾病。超聲檢查可對甲狀腺微小病變進(jìn)行較為清晰的診斷，能夠準(zhǔn)確判斷甲狀腺微小病變的病灶位置、大小、鈣化程度、邊界、內(nèi)部回聲、血流狀態(tài)等，對于評估甲狀腺微小病變的良惡性有實(shí)際意義[10]，且能夠提供直觀的影像學(xué)資料。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的甲狀腺微小病變病灶部位清晰，分別為甲狀腺左葉24例、甲狀腺右葉28例，超聲檢查病灶大小為(0.55±0.15)cm；超聲檢查良惡性診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷比較，準(zhǔn)確度較高，達(dá)94.23%；說明超聲檢查在甲狀腺微小病變的診斷中能夠提供較準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)果及參考依據(jù)。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小病變?yōu)閻盒缘幕颊咂溲鞣旨壐哂诩谞钕俨∽優(yōu)榱夹缘幕颊?。究其原因?yàn)?，惡性病變的病灶?nèi)部新生血管較多，血流信號豐富，可明顯增加血流量。

綜上所述，超聲檢查診斷甲狀腺微小病變的準(zhǔn)確度較高，能夠反映甲狀腺微小病變的病灶部位、病灶大小及病變性質(zhì)，有利于為甲狀腺微小病變患者的臨床診斷提供有效參考依據(jù)。