李頓，吳燕云

廣東省陽春市中醫(yī)院心電圖室 (廣東陽春 529600)

陣發(fā)性心房顫動是一種臨床常見的心律失常，多是由于房性心動過速、心房撲動、房性期前收縮所致[1]。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷變化，陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病率顯著增高，對患者的生命安全構(gòu)成了一定威脅[2]。及早對患者的病情做出診斷并采取針對性治療，是改善陣發(fā)性心房顫動患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)心電圖屬于靜息檢測方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，其操作方便、無創(chuàng)傷、價格低廉、獲得結(jié)果迅速，但漏診率、誤診率較高，具有一定的局限性。動態(tài)心電圖可對患者心臟活動進(jìn)行動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測，與常規(guī)心電圖比較，具有明顯的優(yōu)勢?；谝陨媳尘埃狙芯恐荚诜治鰟討B(tài)心電圖在房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

在檢查前，詳細(xì)告知患者心電圖檢查的方法、目的、重要性，贏得患者的理解與配合。

常規(guī)心電圖：告知患者放松，取平臥位休息30 min，在靜息狀態(tài)下由醫(yī)師采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖(型號ECG-1350，濟(jì)南晟寰生物科技有限公司)進(jìn)行心電活動監(jiān)測，設(shè)置心電圖機(jī)增益參數(shù)10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，記錄數(shù)據(jù)并打印心電圖。

動態(tài)心電圖：采用動態(tài)心電圖儀(型號ih-12plus，濟(jì)南博貫生物科技有限公司)進(jìn)行24 h心電監(jiān)測，詳細(xì)記錄房撲、陣發(fā)性房顫、房速、房性期前收縮發(fā)生次數(shù)，在心電監(jiān)測期間患者可自由活動。

兩種心電圖檢查均由2名臨床經(jīng)驗豐富的心電圖醫(yī)師共同完成并予以診斷，對于存在異議的病例應(yīng)再次討論或介入第3名醫(yī)師商議，最終確定診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷的準(zhǔn)確率、漏診率及發(fā)病時心室率、心臟形態(tài)學(xué)異常率。心臟形態(tài)學(xué)異常率評價標(biāo)準(zhǔn)：左心房內(nèi)徑不低于35 mm，室間隔不低于12 mm，即可判定為形態(tài)學(xué)異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較

62例均完成冠狀動脈造影檢查，均確診為房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動。動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖，漏診率低于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 62例患者常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率、漏診率比較[例(%)]

2.2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖發(fā)病時心室率、心臟形態(tài)學(xué)異常率比較

動態(tài)心電圖發(fā)病時心室率、心臟形態(tài)學(xué)異常率均高于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 62例患者常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖發(fā)病時心室率、心臟形態(tài)學(xué)異常率比較

3 討論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為房性期前收縮是引發(fā)陣發(fā)性心房顫動的重要原因[3]。發(fā)生心房顫動之前頻繁發(fā)生的房室期前收縮會不斷刺激心房，促使心房急性電重構(gòu)，心房肌動作有效不應(yīng)期、電位時程縮短，心房肌傳導(dǎo)速度、不應(yīng)期的頻率適應(yīng)性明顯降低，極易形成一定數(shù)量的微折返。房室期前收縮前由于房室期前收縮的聯(lián)結(jié)間期、長周期出現(xiàn)了長短周期的現(xiàn)象，極易引發(fā)房顫[4-5]。不同的心房肌不應(yīng)期延長，進(jìn)而導(dǎo)致延長程度不均衡，易損期延長，離散度增大，長周期發(fā)生房室期前收縮更容易引發(fā)房顫，若治療不及時或方法不當(dāng)，會對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。

冠狀動脈造影是當(dāng)前臨床診斷冠心病心肌缺血程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病情程度、部位以及周圍血管情況，診斷準(zhǔn)確率較高，具有創(chuàng)傷性、價格昂貴、操作復(fù)雜，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，多數(shù)患者、家庭無法接受，因此冠狀動脈造影尚未在臨床中廣泛推廣[7]。故尋求一種準(zhǔn)確、方便、價格低廉的診斷方法是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。常規(guī)心電圖檢查具有一過性，無法準(zhǔn)確、有效捕捉患者心電情況，診斷準(zhǔn)確率較低，極易發(fā)生漏診、誤診，現(xiàn)已無法滿足臨床以及患者需求。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖，漏診率低于常規(guī)心電圖，發(fā)病時心室率、動態(tài)心電圖心臟形態(tài)學(xué)異常率均高于常規(guī)心電圖，提示房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動診斷中動態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率較高。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，動態(tài)心電圖被逐漸應(yīng)用于臨床。動態(tài)心電圖是一種心臟電生理監(jiān)測技術(shù)，可連續(xù)性記錄患者24 h內(nèi)的心電情況，包括房撲、陣發(fā)性房顫、房速、房性期前收縮發(fā)生次數(shù)等。與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖具有信息記錄量大、操作簡單方便、無創(chuàng)傷、價格低廉等優(yōu)點，不會給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)或痛苦，且患者易于接受；動態(tài)心電圖的信息記錄功能及經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)，可全程對心電信號進(jìn)行不間斷監(jiān)測，詳細(xì)記錄觀察ST段的移位情況，進(jìn)一步診斷房性期前收縮、陣發(fā)性心房顫動病情，如果ST段出現(xiàn)移位，則說明患者陣發(fā)性心房顫動病情較重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視；動態(tài)心電圖也存在一定的不足，如記錄的導(dǎo)聯(lián)有限，不能完整地反映心臟情況，且不同狀態(tài)下截取的心電資料會對圖像質(zhì)量有所影響。因此，動態(tài)心電圖仍舊存在一定的不足，不可完全替代常規(guī)心電圖，臨床醫(yī)師在具體診治房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的診斷方法，必要時將動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖聯(lián)合，最大限度提高房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動診斷準(zhǔn)確率，避免患者錯過最佳的治療時間。本研究結(jié)果與鄭小芳和劉劍鋒[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，動態(tài)心電圖可顯著提高房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，有助于患者及早接受針對性治療。