劉浣云

玉山縣人民醫(yī)院超聲科 (江西上饒 334700)

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是較常見的婦產(chǎn)科急腹癥[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為陰道流血、腹痛，但早期無特殊癥狀，易與先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等混淆，導(dǎo)致誤診或漏診，延誤病情，一旦孕囊破裂，將會造成大出血、休克或死亡。及早、準(zhǔn)確的診斷與治療對改善預(yù)后具有重要的意義。彩超檢查是臨床常用的宮外孕診斷方法，分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道兩種方式。經(jīng)腹彩超檢查具有穿透力強、掃描范圍廣的優(yōu)勢，可有效檢出附件腫物、盆腔積液，但該方式要求膀胱充盈，易受腸道積氣的影響[2-3]。而經(jīng)陰道彩超檢查可清晰顯示子宮微小病變及附件、盆腔積液情況，可在一定程度上彌補經(jīng)腹彩超檢查的不足，但該方式在陰道內(nèi)的活動性較差，對高位宮外孕的檢出率較低[4]?；诖?，本研究探討經(jīng)腹彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院就診的50例宮外孕患者，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡21～40歲，平均(28.50±2.65)歲；停經(jīng)40～64 d，平均(50.55±8.25)d；孕囊直徑≤20 mm 32例，>20 mm 18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：血人絨毛膜促性腺激素檢測陽性，且經(jīng)臨床體征、病理檢查確診為宮外孕；存在腹痛、停經(jīng)或陰道出血癥狀；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在陰道炎；患有性病；患有精神疾??；依從性極差。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師進行彩超檢查，所用儀器為西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀。(1)經(jīng)腹彩超檢查：設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈，然后協(xié)助患者取仰臥位，于下腹部進行橫切面、縱切面及斜切面檢查，仔細掃查子宮及附件區(qū)，觀察子宮大小、宮腔內(nèi)或附件區(qū)有無孕囊、附件區(qū)有無包塊、有無盆腔積液及內(nèi)部回聲、血流情況。(2)經(jīng)陰道彩超檢查：設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz，檢查前囑患者排空膀胱，然后協(xié)助患者取膀胱截石位，墊高臀部，將耦合劑涂抹于陰道探頭表面后套上避孕套，緩慢置入陰道，適當(dāng)轉(zhuǎn)動、傾斜、推拉探頭，對子宮進行多方位掃查，觀察子宮內(nèi)膜血流、子宮形態(tài)、盆腔及附件、包塊大小、位置及內(nèi)部回聲。

1.3 評價指標(biāo)

比較經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超單獨及聯(lián)合檢查的聲像圖特征、對不同直徑孕囊的檢出率及對宮外孕的檢出率。(1)經(jīng)腹部彩超診斷宮外孕顯示：附件區(qū)存在低回聲或混合回聲包塊，形似面包圈，囊實性包塊內(nèi)部回聲不均勻，盆腔內(nèi)存在較寬的液性暗區(qū)，部分患者存在環(huán)狀高回聲，少數(shù)患者可見心管搏動及胚芽組織，或盆腔內(nèi)有少量積液。(2)經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕顯示：附件區(qū)有類圓形包塊，低回聲或混合回聲，部分可見環(huán)狀高回聲，內(nèi)部為液性暗區(qū)，少數(shù)患者包塊呈面包圈狀高回聲，可見心管搏動或胚芽組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征

經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查對宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、盆腔積液、孕囊的檢出率均高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3種檢查方式對胚芽、心管搏動的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式的聲像圖特征比較[例(%)]

2.2 對不同直徑孕囊的檢出率

經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查對直徑≤20 mm孕囊的檢出率高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3種檢查方式對直徑>20 mm孕囊的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式對不同直徑孕囊的檢出率比較[例(%)]

2.3 對宮外孕的檢出率

經(jīng)腹彩超檢查檢出宮外孕33例(66.00%)，經(jīng)陰道彩超檢查檢出宮外孕42例(84.00%)，聯(lián)合檢查檢出宮外孕48例(96.00%)，經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查對宮外孕的檢出率高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮外孕是臨床較常見的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病原因可能與輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或炎癥、輔助生育技術(shù)等相關(guān)。該病病情兇險，一旦孕囊破裂，將會造成大出血、休克或死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，需對宮外孕患者進行有效的診斷，以便改善預(yù)后[5]。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢，可明確宮外孕患者的包塊形態(tài)、大小，便于判斷孕囊是否破裂，進而選擇合適的治療方案[6]。

本研究結(jié)果顯示，相較于經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩超單獨檢查，聯(lián)合檢查對宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、盆腔積液、孕囊的檢出率，對直徑≤20 mm孕囊的檢出率，對宮外孕的檢出率均較高，說明經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的價值較高。本次經(jīng)陰道彩超對直徑≤20 mm孕囊的檢出率高于經(jīng)腹部彩超，其原因可能與經(jīng)陰道彩超的探頭緊貼宮頸，可清晰顯示子宮或附件處的微小病變有關(guān)[7]。

經(jīng)腹彩超診斷無禁忌證，操作較方便，可多方位、多角度地觀察病變部位，利于及時了解患者的病情嚴(yán)重程度，對附件區(qū)有無腫物、盆腔有無積液具有較高的檢出率[8-9]。但該方式在檢查時要求膀胱充盈，否則不易查看附件情況；檢查結(jié)果易受腹部脂肪、腹腔內(nèi)氣體等的影響，降低了檢查準(zhǔn)確度；易忽視位置特殊、直徑較小的包塊[10-11]。而經(jīng)陰道彩超診斷是將探頭置于陰道內(nèi)，位置距輸卵管較近，便于直觀地了解卵巢、子宮、雙側(cè)附件情況，且其可清晰顯示子宮內(nèi)的微小病變及盆腔積液情況，與經(jīng)腹彩超診斷比較，其對宮外孕的診斷準(zhǔn)確度更高[12-13]。但經(jīng)陰道彩超不適用于陰道炎、陰道出血或存在性病的患者，且因探頭在陰道內(nèi)活動性較差，對宮腔外高位置的孕囊的檢出率較低[14]。在經(jīng)腹彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷的過程中，經(jīng)腹彩超可彌補經(jīng)陰道彩超探查范圍窄的缺點，經(jīng)陰道彩超可彌補經(jīng)腹彩超聲像圖質(zhì)量差及易受腹壁脂肪、氣體與膀胱充盈影響的缺點，兩者聯(lián)合可提高對宮外孕的檢出率，與俞勤輝和黃紅[15]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，經(jīng)腹彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超可準(zhǔn)確檢出宮外孕各聲像特征，顯示孕囊大小，且對宮外孕的檢出率高于單獨檢查，應(yīng)用價值較高。