謝欽瑞

寧德市中醫(yī)院超聲科 (福建寧德 352201)

肥厚型心肌病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，主要是以心室壁不對(duì)稱性肥厚為特征，常侵犯室間隔，導(dǎo)致心室內(nèi)腔變小、左心室血液充盈受阻或左心室舒張期順應(yīng)性下降?；颊叨酂o(wú)明顯癥狀，大部分患者表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、易發(fā)疲勞、心悸等癥狀，隨著病情的發(fā)展，晚期會(huì)出現(xiàn)左室心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及生命安全[1]。心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病均屬于肥厚型心肌病的特殊類型，而其中典型肥厚型心肌病又分為梗阻性與非梗阻型肥厚系疾病。與典型肥厚型不同，心尖肥厚型常不伴有左心室流出道動(dòng)力性梗阻與壓力階差。但兩種類型的病情預(yù)后均相對(duì)較好，猝死發(fā)生率較低，在發(fā)病早期針對(duì)心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究旨在評(píng)價(jià)心臟超聲在心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月我院收治的103例肥厚型心肌病患者的臨床資料，其中43例心尖肥厚型患者設(shè)為甲組，30例非梗阻性肥厚型心肌患者設(shè)為乙組，30例梗阻性肥厚型心肌病患者設(shè)為丙組。甲組中男19例，女24例；年齡45～62歲，平均(52.37±5.83)歲。乙組中男12例，女18例；年齡45～63歲，平均(51.85±5.07)歲。丙組中男13例，女17例；年齡44～64歲，平均(53.37±7.08)歲。3組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟超聲檢測(cè)左心室心尖部心肌肥厚>15 mm為心尖肥厚型心肌??；根據(jù)靜息狀態(tài)下左心室流出道壓力差≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為梗阻性肥厚型心肌病，而左心室流出道壓力差<30 mmHg則為非梗阻性肥厚型心肌病。

1.2 方法

對(duì)3組患者進(jìn)行心臟超聲檢查，患者取側(cè)臥位，采用飛利浦iu22(美國(guó)飛利浦公司，編號(hào)15013731J)對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，觀察患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心臟切面、心尖四腔、胸骨旁二尖瓣口及左心室長(zhǎng)軸切面等部位是否有無(wú)節(jié)段性心壁運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)，對(duì)疑似節(jié)段性心壁運(yùn)動(dòng)異常患者進(jìn)行針對(duì)處理；計(jì)算患者射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)收集3組患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min后置于冰箱中待檢。使用ST2000血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635)采用雙向測(cè)流免疫法檢測(cè)患者的氨基末端前體腦鈉肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。(2)記錄3組心臟超聲相關(guān)檢查指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVS)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)，以及左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LAD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組NT-proBNP水平比較

甲組NT-proBNP水平為(840.63±105.37)fmol/L，乙組NT-proBNP水平為(1 514.32±132.83)fmol/L，丙組NT-proBNP水平為(1 010.63±125.37)fmol/L。甲組NT-proBNP水平明顯低于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=113.746，P=0.001)。

2.2 3組心臟超聲指標(biāo)比較

3組LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲組IVS、LVPW及LAD水平均低于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組LVEDD水平低于甲組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組心臟超聲指標(biāo)比較

3 討論

肥厚型心肌病可引起心源性猝死，而典型肥厚型心肌病多發(fā)于室間隔基地部位以及左心室側(cè)壁。其中非梗阻型特指在肥厚型心肌病發(fā)生以后左心室流出道未發(fā)生梗阻現(xiàn)象，該型患者往往無(wú)嚴(yán)重臨床癥狀表現(xiàn)。而梗阻型的室流出道梗阻明顯，往往需要及時(shí)進(jìn)行治療。心尖肥厚型心肌病相對(duì)典型肥厚型心肌病的發(fā)生率較低，多發(fā)于左心室尖部。由于肥厚型心肌病患者可隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致心肌肥大，從而引發(fā)心肌纖維排列紊亂，導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)一定程度的障礙，最終可誘發(fā)心衰，因此提高對(duì)不同類型肥厚型心肌病的診斷對(duì)臨床制定防治方案提供重要參考。

血漿NT-proBNP作為腦鈉肽前體之一，其水平能夠預(yù)測(cè)心力衰竭的發(fā)生，且可以用于指導(dǎo)治療方案的制定。NT-proBNP也可用于評(píng)估肥厚型心肌病病情的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)肥厚型心肌患者的心房顫動(dòng)發(fā)生情況[4]。心臟超聲作為診斷心尖肥厚型心肌病的常用檢查方式，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但其會(huì)受聲窗的限制，從而導(dǎo)致心尖部位的室壁觀察情況不夠理想，且對(duì)心尖部厚度的測(cè)量也存在一定變異性。本研究結(jié)果顯示，甲組LVPW、IVS及LAD水平均低于乙組、丙組，乙組LVEDD水平低于甲組、丙組，而甲組的NT-proBNP水平明顯低于乙組、丙組，提示超聲指標(biāo)降低而NT-proBNP升高，可能超聲指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性。究其原因可能是，因患者的左室舒張功能下降，左室順應(yīng)性降低，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，肥厚型心肌病出現(xiàn)缺血的情況所致[5]。

心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的差異較為明顯，在一般情況下，會(huì)伴有不同程度的左心室流出道動(dòng)力性梗阻以及壓力階差。心尖肥厚型心肌病患者出現(xiàn)臨床癥狀的概率較低，而出現(xiàn)病理生理異常多是由于患者左室舒張功能較差，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，而左心房擴(kuò)大又作為預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。因此，對(duì)于左心房擴(kuò)大的肥厚型心肌病患者需積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低心房顫動(dòng)、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究因時(shí)間、物力、財(cái)力等因素的影響，納入的樣本數(shù)量較少，今后還需開展更多的相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，將心臟超聲應(yīng)用于心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的診斷中具有一定的鑒別價(jià)值，且心臟超聲結(jié)果顯示清晰，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。