柳鵬翔，韋朝清，周曉婷

廈門市長(zhǎng)庚醫(yī)院 (福建廈門 361000)

卵巢巧克力囊腫又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中較為常見的類型。該疾病患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、痛經(jīng)、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)等，臨床治療多以切除患側(cè)附件或剝除異位囊腫的手術(shù)治療為主[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者均有較大的傷害。隨著介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲介入治療因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、治愈率高、重復(fù)性好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而備受臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。本研究旨在探討超聲介入治療卵巢巧克力囊腫患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月我院收治的90例卵巢巧克力囊腫患者，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組年齡30～72歲，平均年齡(50.2±2.34)歲；囊腫直徑33.2～103.4 mm，平均(66.3±3.23) mm；囊腫位置：右側(cè)囊腫16例，左側(cè)囊腫20例，雙側(cè)囊腫9例。試驗(yàn)組年齡25～73歲，平均(48.3±5.67)歲；囊腫直徑33.4～102.5 mm，平均(66.01±3.78) mm；囊腫位置：右側(cè)囊腫16例，左側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)治療：先建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入腹腔，對(duì)患者盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，確定囊腫的位置、大小、數(shù)目信息；將卵巢囊腫處的皮質(zhì)用電鉤灼燒，將囊腫赤道線灼開1圈，并將卵巢皮質(zhì)撕開和分離，從中將囊腫壁剝離[3]；再用0.9%氯化鈉注射液將創(chuàng)面沖洗干凈，對(duì)發(fā)生活動(dòng)性出血的部位進(jìn)行電凝止血，不縫合創(chuàng)面。

試驗(yàn)組行超聲介入療法：利用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝彩超aplio500)進(jìn)行檢查，頻率設(shè)定為陰道探頭7.5 MHz，腹部探頭3.5 MHz，布設(shè)一次性穿刺針和支架；患者以平臥位接受治療，經(jīng)腹壁穿刺方法明確囊腫位置及大小，尋找適當(dāng)?shù)拇┐探嵌龋荛_腸管、大血管、膀胱等組織和器官，在超聲引導(dǎo)下將PTC針穿刺到囊腫2/3位置，將穿刺針芯取出，穿刺方法同對(duì)照組，利用穿刺針將囊內(nèi)液體抽出，留存2～5 ml送病理實(shí)驗(yàn)室檢查，再利用0.9%氯化鈉注射液沖洗囊腔2～3次；抽干凈后注入無(wú)水乙醇，注入量約為抽出囊液的1/3，并反復(fù)抽注少量無(wú)水乙醇避免PTC針頭堵塞；5 min后抽干沖洗過(guò)的無(wú)水乙醇，重新注入干凈的無(wú)水乙醇，反復(fù)進(jìn)行以上操作3次，在囊腔中留置適量(抽出液體的1/5量)聚桂醇原液(1%濃度)；術(shù)畢將穿刺針拔出，退出探頭，查看穿刺點(diǎn)是否有出血，若有出血可用紗布?jí)浩戎寡?；術(shù)后服用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25 mg)，給予抗生素3 d預(yù)防感染治療，禁止性生活、盆浴、坐浴2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后均隨訪3個(gè)月以上，比較兩組黃體生成素、竇卵泡計(jì)數(shù)、雌二醇、卵泡雌激素等卵巢功能指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組黃體生成素、雌二醇、竇卵泡計(jì)數(shù)及卵泡刺激素水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)下腹痛1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛2例，切口痛2例，發(fā)熱2例，隔下及肩痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型，嚴(yán)重影響女性的正常生活和身體健康。臨床上多采用手術(shù)治療和藥物治療兩種方式，藥物治療僅能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，不能根治病癥[5]。手術(shù)治療可將囊腫摘除，起到根治的作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠摘除囊腫病灶，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。目前，臨床中較為常用的為在腹腔鏡下行卵巢囊腫摘除術(shù)，該術(shù)式的臨床效果明顯，但電凝止血的方式會(huì)影響卵巢的正常生理功能，術(shù)后不易恢復(fù)，甚至引發(fā)卵巢功能異常情況[6]。

通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)卵巢巧克力囊腫進(jìn)行介入治療是一種新興的治療方式，其為介于微創(chuàng)和介入技術(shù)之間的新興治療方法，利用無(wú)水乙醇對(duì)病灶細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)脫水作用，使巧克力囊腫上皮細(xì)胞發(fā)生蛋白凝固，導(dǎo)致蛋白變性，進(jìn)而使生物膜脂質(zhì)和蛋白比例發(fā)生變化，使囊腫的上皮細(xì)胞活性消失，破壞其分泌功能，從而促進(jìn)巧克力囊腫發(fā)生硬化、凝固、粘連、閉合直至消失；在術(shù)后囑患者口服米非司酮，以促進(jìn)異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，自身免疫功能受阻，使腹腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改善，加速巧克力囊腫病灶部位的吸收和硬化過(guò)程，起到治愈疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組黃體生成素、雌二醇、竇卵泡計(jì)數(shù)及卵泡刺激素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明，超聲介入治療巧克力囊腫患者的臨床效果安全可靠，且對(duì)卵巢功能的影響較小，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋槿胫委熅哂袆?chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小和可重復(fù)操作等特點(diǎn)，具有較好的臨床適用性，在術(shù)后患者恢復(fù)較快，能夠提高患者的治療依從性；超聲介入治療的安全性較好，在超聲引導(dǎo)下能夠監(jiān)測(cè)到整個(gè)介入治療過(guò)程，對(duì)囊腫病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在穿刺過(guò)程中可有效避開重要臟器和血管，避免損害周圍器官，減少患者腹腔內(nèi)大出血情況的發(fā)生[7]。

綜上所述，采用超聲介入治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果確切，該術(shù)式對(duì)患者卵巢功能的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少。