李素華

遼寧省建昌縣人民醫(yī)院超聲科 (遼寧建昌 125300)

輸尿管結(jié)石的主要發(fā)病人群為中年男性，若不盡早開(kāi)展相關(guān)治療，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛、排尿異常及血尿等癥狀，對(duì)患者的生理健康極為不利[1]。臨床多采用手術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者，而術(shù)前診斷對(duì)手術(shù)成功有著直接影響。目前，X線與B超為臨床應(yīng)用較多的診斷輸尿管結(jié)石的方法，均具有操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但X線診斷對(duì)機(jī)體有輻射，且對(duì)微小病灶的檢出率較低。近年來(lái)，B超診斷技術(shù)逐步成熟，已獲得了醫(yī)師的認(rèn)可，且易于患者接受，臨床應(yīng)用率逐漸升高?；诖耍狙芯刻接態(tài)超診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的128例輸尿管結(jié)石患者，其中男74例，女54例；平均年齡(47.87±1.60)歲；平均病程(3.02±0.52)個(gè)月；結(jié)石大小1.2～7.0 cm，平均(4.22±1.03)cm；結(jié)石數(shù)量1～7個(gè)，平均(2.04±0.84)個(gè)；結(jié)石部位，輸尿管上段55例，中段43例，下段30例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛、血尿、惡心嘔吐及腹絞痛等癥狀；年齡超過(guò)18歲；已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途更換診斷方案；存在聽(tīng)力障礙；精神異常；患有嚴(yán)重傳染性疾病；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重病變；處于妊娠期與哺乳期。

1.2 方法

患者均行X線檢查及B超檢查。(1)X線(日本島津公司ED-150LX型線機(jī))檢查：檢查前，予以患者甘露醇導(dǎo)瀉，使機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)；檢查時(shí)，先叮囑患者保持站立姿勢(shì)，拍攝腹部平片，然后開(kāi)展造影檢查，叮囑患者保持側(cè)臥位姿勢(shì)，將棉球呈V字形置于髂嵴上方，加壓后，將非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184113，100 ml:37 g(I)]以4 ml/s的速度行靜脈注射，在注射后的5、15、30 min攝片，若拍攝影像不清晰，可延長(zhǎng)拍攝時(shí)間。(2)B超(飛利浦IU Elite B超儀)檢查：告知患者檢查前3 h禁食、禁水，并要求確保膀胱處于中度以上充盈狀態(tài)，操作醫(yī)師通過(guò)多方面、多角度掃描評(píng)估具體病情，首先協(xié)助患者取仰臥位，檢查腰部側(cè)面的腎臟，觀察腎盂是否有積水，若有則沿腎盂對(duì)輸尿管進(jìn)行定位，并對(duì)輸尿管上段實(shí)施縱向掃描，若在擴(kuò)張的輸尿管中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影，則診斷為輸尿管上段結(jié)石(正常輸尿管B超下不顯示，輸尿管擴(kuò)張后B超下即可顯示)；然后探頭加壓進(jìn)行橫、縱切，重點(diǎn)檢查輸尿管膀胱壁內(nèi)段與入口處，若在膀胱段有強(qiáng)光點(diǎn)，后方伴聲影，則診斷為輸尿管下段結(jié)石；隨后協(xié)助患者取俯臥位，實(shí)施縱向掃描，從背部腎臟區(qū)到輸尿管下段再到髂嵴部位，觀察機(jī)體是否存在積水狀況，再協(xié)助患者取仰臥位，觀察下腹部狀況，對(duì)髂動(dòng)脈進(jìn)行定位，并對(duì)存在積水的輸尿管橫斷面開(kāi)展掃描，之后掃描膀胱后方兩端，若輸尿管為積水狀況，會(huì)表現(xiàn)出圓形，表明此部位有明顯病變，再對(duì)此部位實(shí)施縱向掃描，確定輸尿管中段與后方具體情況，若發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)伴聲影，則診斷為輸尿管中段結(jié)石。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種方法對(duì)腎積水的檢出率及不同大小、不同數(shù)量、不同部位結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)腎積水的檢出率比較

128例患者，39例存在腎積水，其中X線檢出20例(51.28%)，B超檢出37例(94.87%)，B超對(duì)腎積水的檢出率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.832，P<0.05)。

2.2 兩種方法對(duì)不同大小結(jié)石的檢出率比較

B超對(duì)直徑5 cm及以下的結(jié)石的檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法對(duì)不同大小結(jié)石的檢出率比較[例(%)]

2.3 兩種方法對(duì)不同數(shù)量結(jié)石的檢出率比較

B超對(duì)數(shù)量1～2個(gè)、3～5個(gè)及5個(gè)以上結(jié)石的檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法對(duì)不同數(shù)量結(jié)石的檢出率比較[例(%)]

2.4 兩種方法對(duì)不同部位結(jié)石的檢出率比較

B超對(duì)輸尿管上段、中段、下段結(jié)石的檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩種方法對(duì)不同部位結(jié)石的檢出率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見(jiàn)疾病，男性發(fā)病率略高于女性。該部位的結(jié)石主要是在腎臟形成，再流入輸尿管中。結(jié)石的形成與飲食、生活作息不規(guī)律等有關(guān)，隨著病情的發(fā)展，患者易出現(xiàn)腰部酸痛、血尿等癥狀，甚至出現(xiàn)排尿困難及感染，嚴(yán)重影響身心健康，若錯(cuò)失最理想的藥物治療階段，則需開(kāi)展手術(shù)治療，增加患者痛苦，因此，盡早診斷、及時(shí)治療非常必要[2]。

精確的診斷有利于了解輸尿管結(jié)石患者疾病嚴(yán)重程度，確定結(jié)石具體位置，制定治療方案，提高預(yù)后效果[3]。X線與B超為臨床常用的診斷方法，其中，X線會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，臨床應(yīng)用有一定的限制。B超檢查在臨床上的使用率較高，其作用機(jī)制是通過(guò)聲波的高強(qiáng)度反射達(dá)到劇烈的吸收效果，從而形成強(qiáng)光及有聲影的聲像圖；另外，B超檢查可反復(fù)操作，在輸尿管結(jié)石的診斷過(guò)程中，患者需多次調(diào)整體位，從而確定結(jié)石具體影像學(xué)信息，進(jìn)一步保證診斷結(jié)果的真實(shí)性與有效性，對(duì)日后制定治療方案有積極的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，B超對(duì)腎積水的檢出率及不同大小、不同數(shù)量、不同部位結(jié)石的檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了B超診斷的價(jià)值。但是，B超診斷會(huì)受腸內(nèi)積氣、結(jié)石體積過(guò)小、患者脂肪過(guò)厚等因素的影響，從而降低診斷準(zhǔn)確率，所以，檢查前應(yīng)全面收集患者的基本信息，包括病史、體質(zhì)量等，盡可能規(guī)避相關(guān)影響因素，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度與有效性[5]；此外，在檢查前，應(yīng)告知患者檢查流程，確保其對(duì)整個(gè)流程有一定的認(rèn)知，從而消除心中疑慮，更好地配合醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)操作[5]；若在檢查過(guò)程中遇到顯示不清的情況，則可聯(lián)合采用其他影像學(xué)診斷方法，確保疾病的檢出率。

綜上所述，B超診斷輸尿管結(jié)石的檢出率較高，不僅操作方便，普及性高，還可全方面了解結(jié)石狀況，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。