鄭良斌

福建省南平市武夷山市立醫(yī)院超聲科 (福建南平 354300)

隨著乳腺疾病的臨床檢查技術(shù)及方法的發(fā)展，大量癌前病變與乳腺微小病灶的檢出率也越來越高，及時、有效、準(zhǔn)確的診斷是早期干預(yù)方案制定的前提[1]。近年來，隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲和彩色多普勒聯(lián)合診斷得到廣泛應(yīng)用，乳腺腫瘤的檢出率逐年提高。在超聲檢查中，乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊更常見，與其他類型相比，此類腫塊的表現(xiàn)更為復(fù)雜多樣，而且缺乏合理、具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致檢出率較低[2]。本研究主要探討超聲在乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年9月我院經(jīng)手術(shù)病理確診的85例(97個病灶)乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊患者的臨床資料。入選患者均為女性，年齡26～61歲，平均(43.5±4.8)歲；51例于常規(guī)健康體檢時發(fā)現(xiàn)，20例自觸感覺存在包塊，14例表現(xiàn)為乳頭明顯溢液；單發(fā)病灶48例，多發(fā)病灶37例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前接受胸部超聲檢查，采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5型超聲診斷儀，探頭頻率為3～12 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，上抬雙臂，充分暴露雙乳及腋下，然后以乳頭為中心點，按照順時針方向?qū)φ麄€乳房行連續(xù)的切、縱、橫交叉掃查，重點掃查疑似病灶，仔細(xì)察看腫塊形態(tài)、邊緣狀態(tài)、內(nèi)部回聲、血流及后方回聲等；通過配套圖像工作站記錄檢查結(jié)果。

1.3 臨床評價

(1)以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷符合率。(2)根據(jù)《乳腺腫瘤學(xué)》等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊分成四型，比較不同分型腫塊的良惡性，Ⅰ型，腫塊有厚壁或者分隔；Ⅱ型，囊性腫物，并且附壁存在實性結(jié)節(jié)；Ⅲ型，以囊為主的囊實性復(fù)合回聲腫物，囊性部分占到50%以上；Ⅳ型，以實為主的囊實性復(fù)合回聲腫物，實性部位≥50%，囊性成分偏于一側(cè)或處于腫塊中心[3-4]。(3)比較不同性質(zhì)腫塊的超聲征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷比較

97個病灶中，病理診斷良性病灶65個，惡性病灶32個；良性病灶包括錯構(gòu)瘤、良性葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤樣增生、肉芽腫性炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、囊腫伴慢性炎、乳腺囊性增生；惡性病灶主要為惡性葉狀腫瘤、浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷符合率為97.94%(95/97)，見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷比較(個)

2.2 不同分型腫塊的良惡性比較

超聲診斷顯示，97個腫塊中，Ⅰ型15個，Ⅱ型25個，Ⅲ型28個，Ⅳ型29個。根據(jù)腫塊性質(zhì)，IV型腫塊的惡性率最高，達(dá)到55.17%(16/29)，I型腫塊最低，為6.67%(1/15)。不同分型腫塊的良惡性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同分型腫塊的良惡性比較(個)

2.3 不同性質(zhì)腫塊的超聲征象比較

對不同性質(zhì)乳腺腫塊的超聲征象進(jìn)行分析，惡性腫塊中實性部分回聲不均勻占比為52.94%(18/34)，顯著高于在良性腫塊的31.75%(20/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；惡性腫塊中沙粒樣鈣化的占比為26.47%(9/34)，顯著高于良性腫塊的0.00%(0/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同性質(zhì)腫塊的超聲征象比較(個)

3 討論

乳腺腫塊是臨床最常見的乳腺疾病，會給女性帶來恐懼感，導(dǎo)致其因乳腺疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，影響其工作和生活。乳腺癌的發(fā)病原因可能與大氣污染、輻射、內(nèi)分泌、遺傳、病毒等因素相關(guān)，病因?qū)W預(yù)防存在較大難度，因此，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌對提高患者的臨床生存率具有重要意義。早期治療乳腺癌患者后，其10年生存率超過90%，因此，早期檢查和診斷乳腺癌就顯得非常關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床診斷乳腺癌的常用輔助檢查包括鉬靶X線攝片、紅外線熱像儀成像、超聲等。鉬靶X線攝片是目前應(yīng)用比較廣泛的一種輔助檢查手段，但是該檢查存在一定的放射污染，而且檢查費用比較昂貴。紅外線熱像儀成像雖然不存在損害性，操作也比較簡便，但是該方法的靈敏度較差，對操作者的要求較高，且該儀器價格較高，導(dǎo)致其推廣和普及較難。超聲檢查不存在放射線，在鑒別診斷乳腺囊實性腫物時具有較大的價值，且能清晰顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，對鎖骨上和腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有所提示。本研究結(jié)果顯示，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷符合率為97.94%，表明超聲診斷乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊的符合率較高。

乳腺腫塊的定性、命名、病理分型及形態(tài)學(xué)的規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段臨床診斷乳腺腫塊的難題。臨床上將乳腺囊實性腫塊分為以囊為主、以實為主、混合性三種。乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊是超聲檢查層面上的概念，而非病理學(xué)的一種分型。臨床認(rèn)為，該類病癥的惡變率較高，但現(xiàn)階段臨床對其診療方式尚有爭議。有研究報道，乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊的惡性率為22.8%[5]。本研究結(jié)果顯示，97個病灶中，病理診斷良性65個，惡性32個，惡性率為32.99%，高于上述研究結(jié)果，這可能與囊實性腫物分型及樣本在分型中的占比不同有關(guān)。有研究表明，Ⅰ型腫塊的惡性率最低，而Ⅳ型腫塊惡性率最高[6]。本研究結(jié)果顯示，乳腺囊實性復(fù)合回聲腫塊隨著囊內(nèi)實性成分占比增大，分級增高，惡性率會隨之增高，與上述研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，不同性質(zhì)腫塊在形態(tài)、邊緣、后方回聲及血流信號方面的超聲征象無顯著性差異，但實性部分回聲不均勻、沙粒樣鈣化的占比有顯著差異。癌細(xì)胞生長速度較快，纖維組織以及腫瘤血管增生速度較快，導(dǎo)致鈣鹽沉積而出現(xiàn)沙粒樣鈣化，這也是浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的主要征象，有時可能為早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的唯一征象。本研究中，在內(nèi)部回聲方面，不同性質(zhì)腫塊存在明顯差異。這可能是因為，惡性腫瘤細(xì)胞自噬作用所引起的局部壞死，在超聲影像上表現(xiàn)為瘤體內(nèi)不均勻回聲[7]。本研究中，囊實性復(fù)合回聲腫塊整體表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，且不同性質(zhì)腫塊比較無顯著差異。導(dǎo)管內(nèi)惡性腫瘤僅出現(xiàn)導(dǎo)管壁微浸潤時，聲像圖依然顯示清晰的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，無法通過聲像圖準(zhǔn)確分辨該細(xì)微變化，則無法與導(dǎo)管內(nèi)良性病變進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。本研究大部分囊實性復(fù)合腫物主要表現(xiàn)為后方回聲增強，這可能是由腫塊內(nèi)不液性成分引起聲波反射所導(dǎo)致。

乳腺惡性腫瘤細(xì)胞會分泌血管生長因子，導(dǎo)致病灶周圍、內(nèi)部出現(xiàn)畸形新血管。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，通過觀察囊實性復(fù)合回聲腫塊的內(nèi)部血流信號，能準(zhǔn)確辨別導(dǎo)管內(nèi)腫瘤。但本研究中的良性病變主要為各種炎性病變。乳腺炎性病變會使導(dǎo)管的管腔增大，導(dǎo)管被復(fù)上皮出現(xiàn)萎縮、變薄，管腔內(nèi)存在脫落的脂質(zhì)物質(zhì)和上皮碎屑，所以管腔內(nèi)透聲不理想，主要表現(xiàn)為囊實性復(fù)合回聲腫塊。超聲檢查結(jié)果顯示，炎性區(qū)域內(nèi)部、周圍未徹底液化的部分的血流信號比較豐富。針對血流信號增多、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的現(xiàn)象，超聲聲像圖不能有效分辨乳腺癌與炎性腫塊，出現(xiàn)誤診的概率較高。

綜上所述，超聲檢查囊實性復(fù)合回聲腫塊可通過分型、內(nèi)部回聲及病灶沙粒樣鈣化鑒別良惡性，為早期診治提供依據(jù)。但本研究未對腫塊大小進(jìn)行分析，也未對血流信號分級，有待進(jìn)一步研究和補充。